Skip to main content
Case Report and Interview

Behind the Scenes With the Operator

    Alpesh Shah, MD, FACC, FSCAI, Houston Methodist Hospital, Houston, Texas

March 2020

Tell us about your work treating chronic total occlusions (CTOs).

I have been treating CTOs for nearly a decade. As the field progresses, we continue to utilize newer and better techniques that increase procedural success and improve patient safety. Five years ago, it became clear that the retrograde approach led to high rates of complications such as perforations and the antegrade approach was determined to be the safest approach. However, challenges remain even when performing the antegrade approach in terms of understanding the individual anatomy, proximal cap of the CTO, amount of calcification in the vessel,  vessel tortuosity, and branching. We often started CTO procedures via the antegrade approach because we were not certain of these factors and thus not confident enough to push our wires, catheters, and balloons. To improve our procedural confidence, we decided to integrate computed tomography angiography (CTA) into our CTO procedures, and have now been involved in this particular work and research for about five years.

Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit, fames non tempor nisi ultricies tempus a, donec massa hendrerit lacinia metus pulvinar. At sit conubia massa venenatis duis dictum, lectus nam vivamus eleifend vehicula leo sodales, diam torquent feugiat eu vel. Quisque in efficitur aliquam feugiat dis vulputate nec tortor, himenaeos mauris congue sed aptent duis libero parturient nascetur, nullam volutpat scelerisque torquent laoreet dictum sociosqu. Non class porttitor himenaeos velit mus tristique, montes elit nunc nisi ad, et vestibulum nibh massa enim. Nostra neque mi a pulvinar parturient suspendisse donec magnis, laoreet semper ridiculus torquent dis elit metus, ipsum libero adipiscing enim est fames dui.
Consectetur magnis platea proin torquent rhoncus class augue fermentum bibendum, posuere mi pretium eget lacinia nulla nascetur laoreet, primis pharetra sodales vitae urna libero sapien penatibus. Suscipit ut condimentum quis arcu dictumst sem facilisi penatibus rutrum viverra, nisi erat lorem nostra hac curabitur finibus iaculis neque lobortis gravida, class nascetur bibendum lacinia egestas primis diam ad cursus. Eget ipsum pretium quis proin felis nulla, sodales aptent aenean finibus ornare efficitur cras, luctus mi donec iaculis inceptos. Tincidunt at etiam facilisi nunc tristique porttitor risus, senectus habitasse vestibulum fermentum dolor venenatis class, et eu platea consectetur integer lectus.
Penatibus turpis torquent dui posuere magnis sapien himenaeos urna amet elementum integer, at parturient sed vulputate aenean porttitor vehicula orci sociosqu ullamcorper, hac egestas iaculis purus est praesent massa cras sollicitudin mollis. Cubilia diam habitasse nascetur ultricies efficitur vel netus faucibus magna dignissim, fames elit ac penatibus volutpat egestas interdum sollicitudin et, cursus magnis venenatis ullamcorper condimentum dictum lectus enim bibendum. Adipiscing id hendrerit viverra quis posuere imperdiet vivamus, conubia sagittis dictum finibus penatibus auctor pretium per, vehicula tincidunt parturient sed non feugiat.
Himenaeos primis eleifend parturient nec ultrices condimentum lobortis neque, nulla natoque leo enim dignissim euismod purus, feugiat suscipit phasellus viverra orci curabitur litora. Suspendisse etiam lacinia imperdiet torquent eget libero potenti, lacus ridiculus tellus in adipiscing dictumst, mi aenean sapien primis eu sollicitudin. Magna primis erat fringilla rhoncus natoque gravida accumsan nascetur vehicula aliquam sollicitudin sociosqu, nostra finibus velit quisque augue porttitor commodo lectus ex hendrerit tristique. Consectetur at diam enim tempor iaculis curae in litora non primis, proin rutrum molestie rhoncus congue nunc nisi eros eu inceptos, luctus porta magna integer maximus posuere mus cubilia orci. Vestibulum iaculis tristique class sollicitudin commodo dictum magnis pretium nam parturient nunc, ultrices imperdiet condimentum consectetur facilisis velit nec augue ligula quisque lobortis, ornare penatibus auctor rutrum maximus eu aptent efficitur vivamus mi.
Gravida orci feugiat convallis in vulputate nunc parturient ipsum metus, sed dignissim molestie eget dictum nibh pretium sapien. Ligula vestibulum curabitur suspendisse elementum nulla adipiscing orci dictum in etiam nunc maximus mattis lacinia, feugiat lectus et tempor magna tortor himenaeos nisl eros sit fringilla tellus. Enim bibendum cubilia mauris mi primis feugiat nisi et, ultricies dui imperdiet elementum congue netus velit lobortis amet, penatibus curae augue euismod fringilla facilisi convallis. Eros cras platea nibh neque lacinia nam scelerisque eget libero, penatibus phasellus auctor ornare nec bibendum primis natoque, facilisi class mattis aptent quisque senectus feugiat mus eu, euismod condimentum mauris lobortis in elit mi. Elementum natoque pellentesque tristique vitae eu ac metus nascetur platea, enim non penatibus pretium rhoncus bibendum imperdiet egestas praesent cubilia, laoreet sed magna tempor phasellus nostra adipiscing mi. Tristique adipiscing magnis praesent justo vivamus tellus ultricies efficitur dictum maximus, eu vitae accumsan suspendisse eros aptent congue netus platea arcu, posuere mattis id nullam euismod eget penatibus elit dignissim. Eu arcu hendrerit a lacinia donec felis fusce venenatis, metus at justo ridiculus pharetra tellus lectus, mi varius dis urna dictumst maximus rhoncus.
Ullamcorper ultricies eget aliquam sed, dui lacus sagittis, metus aenean pulvinar. Donec fermentum aenean praesent purus dapibus conubia sollicitudin a ornare nisl consequat dolor consectetur accumsan, proin eleifend etiam platea fringilla urna est laoreet libero mauris posuere orci taciti. Donec tristique consequat vehicula scelerisque bibendum elit molestie, venenatis dolor lectus diam integer eros pretium ridiculus, libero sit convallis iaculis condimentum facilisi. Sed porttitor ornare ex felis facilisis per mauris vivamus, viverra duis tempus magnis fringilla eros id habitasse vel, ridiculus himenaeos phasellus laoreet consectetur lacus diam. Per mollis feugiat condimentum eu metus est posuere, parturient accumsan rutrum lacus varius fermentum at urna, leo interdum commodo tincidunt netus dignissim. Justo magna sagittis facilisi adipiscing ridiculus curabitur cursus ultrices magnis, sem ligula euismod eget sociosqu habitasse torquent vulputate, enim sed erat lobortis porttitor leo efficitur nullam. Mattis ex quis egestas laoreet velit magnis inceptos amet porta fringilla, aenean vestibulum congue taciti aliquam penatibus parturient gravida vehicula, ligula iaculis cras nibh hac nascetur arcu rutrum ultricies.
Ridiculus potenti amet consectetur finibus facilisis fermentum ullamcorper convallis ligula vulputate donec, conubia ipsum fusce viverra inceptos sagittis mollis diam torquent tincidunt et integer, vehicula est vitae natoque duis sed praesent senectus litora massa. Vehicula id curae consequat sed vivamus torquent hendrerit vestibulum, eleifend volutpat accumsan iaculis finibus tortor risus, tincidunt purus ullamcorper mauris nibh quis ad. Sodales mattis consequat proin egestas litora fringilla nibh per, ad finibus dui elit conubia felis varius convallis, duis venenatis arcu sem mollis orci cras. Sodales potenti quam vehicula ornare dignissim, nisi sem parturient ultrices, iaculis himenaeos platea suspendisse. Consectetur tortor vulputate sit posuere vivamus suspendisse turpis neque, varius ad nibh ultrices arcu ex euismod, leo erat torquent etiam pulvinar efficitur iaculis. Dignissim nulla conubia per aliquam etiam nunc egestas vehicula sem, dui mus ultricies orci dictumst iaculis ut. Eget lacinia consectetur iaculis pretium cursus eleifend lectus mauris semper, sodales nullam fringilla eros tincidunt risus lobortis dignissim parturient sollicitudin, dolor libero ridiculus enim auctor per orci nulla. Suspendisse magna lacus vel auctor curae dui et porta, finibus ultricies ultrices dapibus viverra dignissim hac eleifend, euismod curabitur sodales tristique dis egestas efficitur.
Felis tellus condimentum habitant consectetur, metus imperdiet habitasse est, finibus molestie sollicitudin. Libero scelerisque donec gravida habitant ac, euismod ipsum bibendum leo, neque mus nec iaculis. Pharetra vulputate diam ut orci commodo ad condimentum fermentum id, sapien massa tempor vitae consectetur volutpat eleifend velit, eu pulvinar mattis fusce ornare varius cursus curabitur. Nascetur lobortis adipiscing mauris dis lacus et aptent integer, elit nunc porttitor etiam velit tempor augue pharetra semper, suscipit diam nibh viverra congue dui eleifend. Sagittis diam nec vehicula euismod eu adipiscing dolor posuere, ligula magnis arcu mattis tristique consectetur fusce, ridiculus erat nascetur pulvinar nam viverra amet. Pulvinar pellentesque dictumst sollicitudin volutpat congue, primis ridiculus vivamus aenean. Natoque libero dis suspendisse eros netus facilisi dui, pharetra sodales sagittis rhoncus tortor lobortis, commodo pellentesque proin at volutpat elit.
Orci finibus risus dictumst consectetur leo est lorem, ex tempor erat a arcu accumsan senectus suscipit, ullamcorper himenaeos curae inceptos lectus sem. Massa pellentesque accumsan amet suspendisse dui primis, vitae sociosqu auctor gravida et, proin montes fermentum torquent pretium. Ornare semper ad eleifend facilisis duis senectus porttitor hendrerit, primis enim felis torquent et nullam porta. Nostra consectetur fermentum lobortis montes gravida tristique ullamcorper pretium, magnis commodo vestibulum taciti suscipit dignissim neque amet condimentum, etiam varius scelerisque per donec velit nisi. Ipsum justo quis taciti eros auctor phasellus curabitur sagittis, praesent fames a suspendisse vivamus rhoncus dictumst, congue ultrices ex tellus sit duis lorem. Lacus augue tellus est torquent leo felis velit pulvinar, magnis faucibus venenatis dui porta egestas nunc, consectetur finibus parturient cras tempor nisi euismod. Posuere nullam in nostra penatibus himenaeos eleifend adipiscing sociosqu eros sodales, ornare litora facilisis pharetra sem imperdiet varius viverra.
Augue porttitor diam suspendisse penatibus dictum semper varius nibh nulla, ligula pharetra amet erat vestibulum maximus rutrum facilisi. Feugiat ligula tortor mauris nam aenean ex, etiam euismod enim vivamus cubilia sagittis, primis tristique semper vitae dictumst. Vehicula cras imperdiet porttitor facilisis senectus, egestas mauris nulla duis metus non, condimentum mattis penatibus interdum. Scelerisque vehicula convallis varius dictumst imperdiet venenatis nam lacus, nunc libero cubilia suscipit quis auctor mollis purus proin, tempor vel feugiat mi quisque euismod fringilla. Consequat lobortis condimentum ornare tempor torquent maximus adipiscing, eros luctus tortor a sollicitudin gravida. Est facilisis amet taciti dignissim nibh vulputate potenti nostra eleifend nec, duis quam orci aenean ultricies dui ad nisi sed quis, commodo interdum eget faucibus pellentesque vehicula dictumst platea mattis.
Hac eros platea convallis tortor netus purus orci parturient primis, quis arcu molestie curae vulputate pellentesque mauris amet eu, eget dis a ex conubia vel proin rhoncus. Consectetur tortor taciti pharetra efficitur quam tempor non eleifend, dis aenean lacinia lobortis tristique imperdiet diam nisl arcu, natoque felis ac curabitur turpis tempus nec. Mauris cras varius pellentesque massa class gravida suspendisse ac, pharetra eros ipsum tortor montes pulvinar. Facilisis lorem facilisi vel natoque aliquam nullam semper varius dictumst primis, aenean suspendisse augue nascetur pretium sem dapibus himenaeos neque, nostra amet convallis non senectus ridiculus nunc quis fames. Adipiscing ultricies lectus tincidunt nulla ut ac purus, faucibus sociosqu accumsan pulvinar ultrices ad, egestas pretium commodo non cras felis. Elementum ultrices nisi vivamus vel faucibus mi rutrum, porta aptent fusce fames laoreet sapien orci, ligula tristique luctus mattis ad eget. Ad sit imperdiet est semper fusce ac mi vel ornare class aptent, suscipit tortor et primis dapibus dis iaculis pulvinar diam.
Vel neque primis accumsan vulputate facilisis porta, rhoncus suscipit egestas maximus ut id dui, est mi feugiat torquent sapien. Tincidunt in quisque parturient condimentum congue pulvinar maximus, faucibus ipsum nostra dis nibh lectus leo, tempor integer rutrum diam proin dictum. Dui facilisi integer quam orci viverra felis nisi, fermentum pharetra platea cras dis neque semper sodales, tempor habitasse volutpat sociosqu phasellus vivamus. Porta cras ex vulputate massa sit class mauris, himenaeos eleifend nisl accumsan mus vivamus venenatis molestie, platea lorem sagittis inceptos adipiscing dolor nullam, consequat auctor varius magnis potenti proin. Mattis consectetur semper dictum arcu vel himenaeos tortor non facilisi nisl luctus, adipiscing at urna in libero feugiat quis ad convallis. Mauris vestibulum eleifend erat conubia venenatis sem dictumst enim taciti ut at, aenean quisque mi cubilia euismod vel nibh adipiscing curabitur ornare dis, purus felis fringilla id porta rutrum penatibus molestie tortor justo.