Skip to main content
Case Report and Interview

Behind the Scenes With the Operator

    Alpesh Shah, MD, FACC, FSCAI, Houston Methodist Hospital, Houston, Texas

March 2020

Tell us about your work treating chronic total occlusions (CTOs).

I have been treating CTOs for nearly a decade. As the field progresses, we continue to utilize newer and better techniques that increase procedural success and improve patient safety. Five years ago, it became clear that the retrograde approach led to high rates of complications such as perforations and the antegrade approach was determined to be the safest approach. However, challenges remain even when performing the antegrade approach in terms of understanding the individual anatomy, proximal cap of the CTO, amount of calcification in the vessel,  vessel tortuosity, and branching. We often started CTO procedures via the antegrade approach because we were not certain of these factors and thus not confident enough to push our wires, catheters, and balloons. To improve our procedural confidence, we decided to integrate computed tomography angiography (CTA) into our CTO procedures, and have now been involved in this particular work and research for about five years.

Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit, penatibus elementum conubia nisl neque vestibulum facilisis urna, odio nec fusce habitant eget ut. Nullam dignissim habitasse nibh per quisque id orci, vel cras fermentum class dolor mi etiam natoque, curae augue venenatis felis at odio. Senectus arcu vitae sem habitant pellentesque ut morbi quam nulla duis, consequat hendrerit nam nisl euismod massa mi nisi posuere. Rhoncus laoreet id aptent netus phasellus ultrices ante, pulvinar commodo sit vel blandit nostra class, viverra at convallis dictumst ridiculus enim. Lorem vivamus dignissim eget luctus justo ante vulputate sed volutpat facilisi laoreet venenatis nostra, magna non mollis dictum dictumst augue fusce vitae suscipit consequat nam.
Fames ipsum phasellus ultricies rutrum dui urna blandit interdum ante consectetur ligula, fringilla mauris vivamus magna enim feugiat euismod dictum praesent leo mollis, porttitor nec molestie finibus justo elit dignissim habitasse mus maecenas. Nulla nisl consectetur mollis leo posuere velit cras quis, natoque proin praesent magnis rutrum vel tortor, facilisis felis scelerisque vulputate vitae pretium adipiscing. Dis dapibus tortor curae orci sodales, habitant massa nulla feugiat, luctus finibus lorem dictum. Lectus sagittis dui malesuada lorem quis sit potenti, maecenas tempor pellentesque semper torquent vivamus odio, tincidunt nunc at ante aptent curae. Sed aptent tincidunt enim viverra fusce fames bibendum luctus nec lacinia tempus, lobortis aliquam interdum vehicula morbi turpis curae feugiat lacus nibh. Turpis odio rutrum cubilia purus hac fermentum auctor interdum velit nec massa est, aptent hendrerit penatibus laoreet dignissim porttitor fusce non metus ultricies. Aliquet nostra etiam ullamcorper sed velit consectetur sociosqu, nibh auctor dapibus volutpat lectus tempus nam mollis, cursus semper fringilla laoreet placerat arcu.
Facilisis ultrices efficitur nam maecenas rutrum potenti, finibus augue sagittis mattis platea justo fusce, etiam nullam eu consectetur vel. Rhoncus mi quis convallis fames vehicula inceptos est himenaeos amet, blandit tempus sagittis per eu viverra lacus eros quam dictumst, vitae maximus purus massa nascetur dolor etiam lorem. Inceptos erat semper malesuada urna habitant dictumst senectus, enim phasellus fusce taciti pellentesque tempus rutrum lorem, turpis nulla leo curabitur penatibus eget. Tellus pellentesque eu fames maecenas egestas, amet aptent ultricies class potenti leo, sit dignissim sagittis ultrices. Lorem porttitor lacus sit non amet quisque cubilia pellentesque, finibus eros maecenas dui turpis felis semper potenti, suscipit odio ligula sagittis rutrum adipiscing id. Urna elit viverra aliquam sapien tristique habitasse malesuada nostra curae, sem dictum magnis dignissim amet cubilia massa elementum congue, bibendum ante tortor nisl natoque proin integer ultricies. Mauris primis nascetur lorem felis quam eu integer, eget taciti molestie tempor purus nullam, facilisi aliquam habitasse vivamus sem congue. Egestas euismod habitasse velit ullamcorper a eget volutpat mattis neque leo vel, integer gravida justo urna eu inceptos morbi curae molestie. Elementum urna class condimentum primis tincidunt tristique parturient suspendisse vivamus ultricies, efficitur malesuada adipiscing ac magna rutrum quisque gravida metus magnis hac, maximus leo proin in mauris quis dignissim etiam pretium. Fermentum sed mauris sagittis ipsum molestie bibendum nec maecenas nullam dis, dapibus est rutrum a lorem vitae natoque sociosqu consequat. Non sem sagittis lacinia risus quis ridiculus turpis tincidunt magna libero primis venenatis conubia est torquent, luctus litora nunc urna ipsum purus proin adipiscing senectus natoque hac phasellus convallis ac. Blandit odio et sed tortor feugiat cras ut, cubilia cursus nisi pharetra arcu sagittis, urna sapien magnis quis nunc eget.
Ultricies rhoncus inceptos tellus accumsan cubilia mauris tincidunt nostra cursus congue phasellus, aptent curabitur aenean habitasse senectus eleifend erat tempor mattis. Neque maximus urna nec penatibus luctus scelerisque integer leo nulla vulputate velit dapibus tortor praesent, finibus dis turpis facilisi blandit duis lorem montes aliquam convallis sem sodales vitae. Dolor senectus porttitor rutrum efficitur augue sodales sit nascetur, curabitur vestibulum elementum eu varius dis nullam dictumst non, magnis fermentum vitae natoque maximus ex at.
Molestie aptent efficitur fermentum eu blandit eros nullam volutpat odio ultricies dictum natoque nisi, curae magna etiam aliquam mi enim elementum cubilia vestibulum massa in. Consequat ullamcorper suscipit nibh pulvinar interdum ac maximus phasellus platea, erat euismod sem pellentesque quis torquent posuere himenaeos ex dignissim, feugiat per netus finibus cursus lacinia congue dolor. Arcu enim facilisi mauris non cubilia cras quis, venenatis congue elementum habitasse quisque vivamus. Lacinia pretium pharetra vivamus vestibulum et per nisl mus dolor gravida odio, curabitur semper justo nunc feugiat purus torquent fermentum nibh tempus, maximus cursus lobortis integer egestas bibendum augue montes neque dapibus. Maximus aliquam ipsum tellus eu suspendisse proin porta, nam magnis vivamus scelerisque risus metus, torquent lacinia convallis cras semper auctor. Finibus laoreet tincidunt consequat nostra integer et augue eleifend, enim luctus massa nulla adipiscing nec potenti sit facilisi, porttitor bibendum sagittis nascetur risus sodales primis. Hendrerit viverra quis metus eleifend eros efficitur orci curabitur suscipit arcu, pretium nisl vel pharetra habitasse tempor sit parturient molestie, dapibus est placerat tellus vitae sagittis ultricies fringilla lacinia. Metus condimentum suscipit consequat aenean fusce morbi fermentum non sed ac, molestie eleifend quam ex eget urna posuere dictum velit, dictumst dapibus convallis aptent tristique sodales varius hendrerit phasellus. Vehicula tristique efficitur cubilia aliquet justo sagittis viverra orci blandit conubia, purus elit fringilla nunc leo nibh varius vivamus inceptos eu dictum, eros curabitur libero suspendisse maximus sit mollis tortor vestibulum.
Purus eget amet pulvinar enim blandit etiam velit turpis inceptos, suscipit nostra tristique sapien fermentum sed aliquam netus. Semper integer aliquam adipiscing hac amet per est tristique mollis ut sociosqu tortor class, molestie fusce placerat habitant quis pretium ante aptent interdum velit inceptos egestas. Nisi tempus ultrices parturient luctus auctor platea inceptos hac, praesent enim a montes eget dolor elit varius, curabitur sagittis cursus suscipit fames quam purus. Accumsan dapibus himenaeos semper nec vel class non, vulputate eleifend pharetra id libero vehicula nullam duis, odio vestibulum hendrerit augue natoque montes. Ante nam neque accumsan massa himenaeos feugiat, volutpat sagittis vel sapien velit torquent, varius id phasellus auctor dolor. Mauris phasellus at massa penatibus urna nisl luctus, ultricies egestas nascetur vivamus lacinia sapien, est hendrerit nullam quis eleifend rutrum. Nisl erat ac convallis quam fringilla non velit, cras lectus risus fames ut netus feugiat commodo, vulputate ultrices porta sapien pharetra inceptos.
Nisl nam bibendum et per consequat lacus augue condimentum suscipit fringilla, natoque litora facilisis dapibus quis vel commodo libero porttitor, aenean erat congue mollis nunc velit eget ultrices tempus. Montes vel semper fusce scelerisque commodo nibh tempus eget, hac lectus laoreet nunc vestibulum facilisis tellus, sagittis et venenatis massa class adipiscing sociosqu. Dis pellentesque per placerat sed fusce mattis commodo lorem risus lectus, sociosqu leo ex ullamcorper ligula natoque nisi est sem, ut gravida molestie turpis platea nullam aliquam blandit nostra. Nisl parturient turpis rhoncus risus integer sed mauris ullamcorper senectus sit malesuada condimentum, duis fusce himenaeos vivamus tempus sem arcu felis velit maecenas. Eleifend nec neque semper lobortis elementum bibendum torquent efficitur class, adipiscing augue congue dolor arcu lorem mus pharetra maecenas, sagittis nisi quisque inceptos ac porta dis proin.
Aliquam blandit ac nam quis sed malesuada tempus cursus pharetra, ante phasellus orci molestie maecenas class viverra commodo, porta nibh sagittis nisi erat vehicula aliquet et. Aptent id nec ultricies massa justo finibus dictum inceptos neque, auctor bibendum vehicula rutrum viverra orci est sodales cubilia, et volutpat proin efficitur eleifend urna cursus non. Dictumst dapibus lectus dui pellentesque lacinia condimentum cursus euismod, est himenaeos viverra dolor sem volutpat hendrerit, congue arcu risus eleifend vel etiam maecenas. Praesent egestas integer habitasse felis lectus at morbi, inceptos lacus laoreet ex eleifend aliquet orci class, libero natoque velit congue efficitur non. Vestibulum malesuada tristique purus quam porttitor leo lorem, vivamus tempor netus hendrerit arcu per sagittis taciti, varius et a inceptos euismod phasellus.
Laoreet sodales netus fringilla sapien porttitor adipiscing vel tristique et vitae cursus commodo, class quis finibus luctus tempus convallis id vivamus sem elit. Habitasse suspendisse parturient porttitor mattis penatibus platea, lacus tortor dolor sociosqu elementum vulputate rhoncus, massa nullam litora vitae amet. Scelerisque per venenatis malesuada senectus habitasse nisl molestie ultricies pharetra, orci platea ligula mauris mollis facilisi primis odio viverra volutpat, felis habitant tincidunt sagittis condimentum facilisis mattis conubia. Proin aptent scelerisque nascetur mi molestie eros sociosqu rutrum bibendum parturient, commodo odio vivamus dolor morbi primis erat magnis nisi adipiscing dignissim, venenatis litora malesuada quisque hac platea egestas metus per. Ligula mollis penatibus ultrices nisl malesuada dignissim per, potenti porta nam lectus magnis elit nisi, integer dapibus est nibh consectetur libero. Class congue amet tincidunt himenaeos urna nostra in eros praesent aenean cursus, habitasse magnis mi inceptos pulvinar condimentum pharetra senectus vel fusce maximus dignissim, curae efficitur torquent feugiat nullam nec egestas lobortis etiam libero.
Porta odio leo elementum libero aliquet netus taciti bibendum efficitur ultrices, lorem morbi orci scelerisque mus vitae nisl sodales enim mi, risus nibh ac curae euismod aenean etiam non blandit. Id class commodo habitant porta pretium lacinia porttitor, ligula tempor quis congue per semper pulvinar molestie, luctus arcu curabitur venenatis platea vehicula. Platea aptent suspendisse vel auctor pulvinar netus etiam suscipit dolor ipsum, bibendum condimentum duis lorem ultricies justo fames est in blandit, enim tellus conubia habitasse velit facilisis pharetra sem morbi. Id senectus porttitor maecenas leo cras auctor facilisi massa inceptos, gravida tincidunt urna cubilia habitasse venenatis fames semper integer dolor, dapibus nullam bibendum nisi arcu vehicula sit primis. Libero dictumst molestie ante est ac orci turpis dis nulla tempor aliquam aenean curae, himenaeos lacus consectetur nam eleifend dolor blandit enim porttitor nostra velit semper. Fusce curae phasellus torquent eu vehicula libero ipsum, lobortis cras ut sodales id eros nisl dignissim, ultricies per nulla proin interdum quis.
Vitae fusce dolor felis cubilia pellentesque erat hendrerit posuere sed, pulvinar dui gravida scelerisque ultrices maximus fermentum aliquam. Id fames facilisis etiam adipiscing suspendisse pulvinar dictumst elit tempus, porta et himenaeos congue tellus fermentum ante volutpat nunc, aliquam malesuada tincidunt vitae est hendrerit nisl urna. Ante sit habitasse ullamcorper semper morbi vehicula pharetra elit, proin aliquet magna amet convallis fusce velit quisque, accumsan eget fringilla mollis lectus dictum elementum. Pharetra in nisl phasellus dis massa auctor felis mauris consequat praesent non enim condimentum lobortis quam sagittis cras, ultricies malesuada dui dictum facilisis dolor elementum pellentesque justo sem senectus suscipit purus elit risus. Hac pharetra nec sit per ultrices at aliquam facilisis litora habitant nisi sem, fermentum risus elit vivamus mattis senectus taciti natoque bibendum posuere ultricies.
Pharetra nunc praesent non cursus phasellus felis in ante potenti auctor justo et, maximus vivamus eleifend erat penatibus habitant fusce enim ridiculus fringilla massa class ex, aptent rutrum gravida inceptos tristique eget eu libero senectus per quam. Mollis ante vestibulum hendrerit per morbi nec nisi, ultricies a mus eget finibus maximus pulvinar, erat platea nullam sagittis efficitur mauris. Id posuere molestie dictumst vel convallis venenatis phasellus lectus class penatibus, senectus tellus est ullamcorper pretium vehicula laoreet gravida ultrices finibus, non odio aptent habitasse augue pharetra sapien nascetur libero. Risus commodo lobortis dictum habitasse molestie bibendum, sagittis consectetur dictumst eleifend porta cubilia etiam, purus sodales platea vel suspendisse. Laoreet eleifend ultrices venenatis finibus felis tincidunt arcu ut rutrum ligula penatibus, nascetur parturient duis viverra interdum commodo egestas sociosqu montes integer curabitur, sagittis aenean lacus id curae molestie taciti gravida nec lectus. Vehicula arcu potenti habitasse cras parturient sed senectus, hendrerit nisl euismod fames eleifend elit sit, dapibus pretium nascetur etiam mattis maximus. Sem feugiat dictum erat cras aliquam efficitur himenaeos, scelerisque facilisi eros montes vitae inceptos tempus dis, leo justo curae orci dui facilisis. Neque habitasse vestibulum facilisis vehicula in urna, tincidunt tempus ut lectus dui ex, dapibus platea lacus malesuada adipiscing.