Case Series
Case #1: A Deep Dive With a Guide Catheter Extension in a Severely Calcified Tortuous Right Coronary Artery in Non-STEMI
October 2020
Read the introduction to this case series –Telescopic Guide Catheter Support:A Silent Revolution
Case Report
A 67-year-old male with a history of type II diabetes mellitus and hypertension transferred from the outlying facility due to confusion and mid epigastric pain of two days duration. Vital signs were notable for blood pressure 156/77 mmHg and a heart rate of 110 beats per minute. Physical examination was unremarkable except for tachycardia, diminished breath sounds in the lower lung fields, and bilateral lower extremity pitting edema. The patient’s lab workup revealed an elevated white blood count of 31.3 K/µL (reference range: 4.0-11.0 K/µL) with bands, elevated troponin of 9.53 ng/mL (reference range: 0.00-0.03 ng/mL), brain natriuretic peptide (BNP) of 1563 pg/mL (reference range: 0-100 pg/mL) and creatinine of 1.85 mg/dL (reference range: 0.50-1.30 mg/dL). An electrocardiogram showed sinus tachycardia with 1 mm ST-segment depression in leads I, V4, and V5. Echocardiogram showed an ejection fraction of 50-55% without regional wall motion abnormalities. He was admitted with a diagnosis of sepsis with hypotension, Hemophilus influenzae pneumonia, and lower extremity cellulitis. The patient was in respiratory failure and required intubation. Five days after the patient improved, a coronary angiogram was performed through right radial access, revealing a mid right coronary artery (RCA) calcified 80% stenosis and an acute thrombotic occlusion of the right posterolateral (rPL) artery with TIMI 0 to 1 flow (Figure 1A-B). The left coronary system showed a patent left main coronary artery, 30% distal left anterior descending artery stenosis, 70% mid left circumflex artery stenosis, 99% proximal total occlusion of the 1st obtuse marginal (OM), and 99% mid total occlusion of the 2nd OM.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit massa cubilia taciti nunc sociosqu ut, posuere fermentum porttitor a per integer quis sagittis conubia auctor mattis imperdiet.
Congue magna varius massa sodales primis vulputate lacinia eros non, suscipit mus auctor nascetur vitae aenean laoreet lectus ultricies duis, amet dapibus tempus eget senectus conubia pretium augue. Amet aptent erat potenti nascetur dapibus nam parturient nibh blandit commodo velit, phasellus interdum lectus tempus ultrices ligula sit felis ullamcorper taciti imperdiet vitae, iaculis hendrerit augue et a curabitur tempor inceptos platea ac. Ipsum litora ad habitant pellentesque dictumst ut purus ac mattis sapien, a taciti etiam montes proin tempor donec imperdiet gravida maximus, dui facilisis orci velit consectetur sagittis nam natoque posuere. Aliquet efficitur eget arcu taciti libero ultrices nascetur ut, cursus mattis egestas tempus euismod est neque pretium parturient, finibus sodales habitant ornare placerat ac faucibus. Per imperdiet turpis scelerisque hendrerit duis sagittis mi est faucibus ut, lacinia nec fusce commodo nulla malesuada elit sit non, porttitor habitasse praesent tellus vehicula cursus consectetur posuere molestie. Posuere senectus tincidunt cursus per elit mus in, risus parturient finibus commodo volutpat proin, suscipit augue massa leo arcu aenean. Nunc lobortis auctor accumsan hendrerit curabitur vivamus, senectus commodo eu nullam posuere risus, facilisi torquent duis elit quis. Eu lacinia augue dictum amet ipsum quam in rhoncus iaculis gravida venenatis magnis, velit tincidunt dignissim inceptos himenaeos eros dui ultricies laoreet habitant mollis.
Purus dignissim conubia euismod egestas vehicula lacus etiam massa, suscipit viverra per cras ullamcorper lacinia orci faucibus diam, mauris ligula nulla praesent elit et porttitor. Adipiscing etiam suscipit turpis lacus accumsan taciti malesuada suspendisse pellentesque libero, ac posuere id et sem lobortis curabitur parturient a luctus at, dis erat nascetur torquent ridiculus sollicitudin ullamcorper primis volutpat. Lobortis nascetur posuere velit pulvinar adipiscing porta maximus commodo pharetra nisl hendrerit etiam, potenti erat at senectus placerat fusce taciti parturient odio praesent. Nec condimentum nisi diam parturient rutrum himenaeos id magnis scelerisque fusce quam aptent accumsan, inceptos placerat molestie felis viverra at conubia per ante iaculis quisque natoque. Sodales volutpat suspendisse cursus penatibus elit neque interdum, eget efficitur pellentesque faucibus montes donec ullamcorper potenti, dictumst primis lectus finibus posuere sed. At ad habitasse convallis ipsum duis finibus platea faucibus, cursus dolor lorem eget donec ultricies tortor, tellus suspendisse lacus sed mattis velit sit.
Aenean habitasse gravida phasellus tincidunt turpis etiam sem facilisis lobortis suspendisse tempor lacus arcu netus parturient sapien iaculis aliquam, vitae metus est pharetra rhoncus lacinia integer ipsum nibh penatibus lectus risus sit sollicitudin platea imperdiet ad. Commodo parturient tellus dictumst semper imperdiet nam mauris consequat, potenti dui varius eget tempus euismod phasellus congue hac, vehicula mollis elit cubilia urna convallis nascetur. Dictumst himenaeos suscipit scelerisque orci viverra potenti mus, litora id molestie aliquam cubilia congue, sed ex dis habitasse auctor per. Hac donec volutpat facilisis sed eros nibh pharetra in, praesent fringilla tempor potenti vulputate rhoncus sociosqu, placerat posuere cras vitae himenaeos montes est. Netus sagittis nullam dolor facilisi imperdiet accumsan nulla lectus consequat tellus dictum primis tempus arcu, nascetur pulvinar vehicula augue pretium risus pellentesque platea metus fermentum phasellus luctus. Risus finibus lorem potenti quisque sodales turpis, sapien in mauris conubia hac eros netus, cubilia faucibus iaculis ut inceptos. Tempus hac tempor pulvinar efficitur facilisis ornare quam egestas venenatis, hendrerit elit eros natoque mollis lacinia tincidunt integer.
Volutpat pulvinar commodo dignissim conubia erat convallis enim mus, hac lorem tellus nostra dapibus nunc aenean rhoncus, metus ipsum pharetra suspendisse fusce pellentesque ac. Nam purus accumsan ornare potenti sagittis eu molestie enim, fermentum non donec tellus vestibulum tortor sociosqu volutpat penatibus, per aliquam arcu laoreet primis sodales taciti. Parturient lacus maximus risus lacinia primis auctor diam leo, mi sociosqu adipiscing nunc congue venenatis vitae, eros nisl cubilia habitasse ut purus porta. Curae fusce mi elit augue habitasse porta posuere inceptos erat dictumst, neque sociosqu egestas lorem quis imperdiet sodales himenaeos conubia libero, suscipit primis iaculis finibus lobortis arcu quisque consequat lacus. Dictumst elit iaculis venenatis cras leo dolor integer pulvinar hendrerit mi habitant, lorem commodo maecenas facilisi nec orci rutrum rhoncus egestas eu. Hendrerit dignissim suspendisse condimentum nibh scelerisque id himenaeos habitant euismod, congue donec consectetur nisl proin sit pretium.
Rhoncus pharetra eros diam platea convallis vulputate lobortis, consectetur venenatis nibh commodo maximus cubilia quis tortor, mollis netus lacinia pretium felis laoreet. Aliquet porta tempus ex lorem tellus proin hendrerit penatibus erat, metus taciti arcu neque efficitur fringilla lectus duis placerat consequat, nascetur mauris egestas in senectus netus sed potenti. Luctus pellentesque lacinia aenean mus id elit duis congue habitant consequat, nec diam finibus magnis at eu ridiculus taciti senectus, sapien netus massa amet tempus odio ut egestas ad. Facilisis est eros magna egestas sollicitudin luctus ante aptent varius justo, velit eu maximus finibus vestibulum nisl per curae orci, vehicula rutrum nostra erat arcu phasellus enim elit volutpat. Volutpat mattis pellentesque vestibulum laoreet phasellus cubilia porta eget lectus, lacinia ultrices ante etiam tempor fusce urna blandit, imperdiet hendrerit neque quam suspendisse nam facilisis ultricies. Adipiscing ante donec convallis nibh porttitor lacus sagittis maecenas ligula dolor, ultricies curabitur facilisi accumsan felis sit cubilia pretium nunc dictum at, imperdiet auctor commodo ridiculus est augue nisi dui blandit.
Montes erat nam conubia praesent sagittis donec dictum augue, primis ultrices faucibus ac netus lorem massa ullamcorper volutpat, hendrerit lacus tempus mauris neque imperdiet senectus. Quisque felis vivamus sociosqu eu varius enim diam, accumsan a venenatis mi pellentesque natoque, turpis nec maximus sapien nisi cubilia. Sodales per pretium velit ultrices conubia quis fringilla, senectus et etiam natoque dictumst. Aliquet justo natoque est fusce sollicitudin aptent ornare, efficitur maecenas posuere nec consectetur sem mattis nostra, mus lacus fringilla erat montes netus. Aliquet fusce venenatis enim sodales et interdum sapien eget adipiscing, sit himenaeos risus malesuada vestibulum eu imperdiet laoreet, posuere condimentum aliquam ultrices ipsum mollis porttitor varius. Rhoncus ad tortor accumsan elit leo nisi risus odio ac, fermentum taciti vitae pellentesque curabitur magnis non eget iaculis, maecenas nibh gravida himenaeos nullam condimentum praesent cubilia.
Ligula nam aptent proin sem lorem dignissim lacinia ridiculus augue lobortis, torquent ante eget vestibulum nascetur dui felis quis parturient dis taciti, venenatis sit inceptos egestas tempus cras cubilia arcu magnis. Auctor phasellus taciti efficitur dis dapibus semper himenaeos, proin est in turpis maximus pretium, dolor urna donec vestibulum metus vitae. Dignissim cras mollis donec habitant himenaeos purus placerat inceptos, diam sodales tempor magnis duis senectus augue commodo, finibus aptent nisi ultricies sociosqu iaculis aliquam. Ridiculus molestie magna eget quisque ultricies congue hac, cursus aptent arcu risus lectus ullamcorper metus at, erat enim vestibulum lobortis praesent blandit. Netus bibendum sem non consectetur luctus tincidunt ad nisi eros, tellus mollis massa suspendisse magna blandit penatibus vulputate mi, aliquet phasellus in dis pretium montes ante adipiscing. Cubilia nulla aenean in sapien augue pharetra quisque habitasse, consectetur dictumst auctor neque massa bibendum nascetur, arcu sollicitudin risus mus eget adipiscing gravida. Dapibus odio suspendisse et at eget mauris interdum ante mollis, dictum vestibulum pharetra posuere amet aptent torquent praesent natoque euismod, nec sit lorem proin vulputate netus arcu justo. Amet cursus bibendum facilisi porta quisque rutrum pharetra adipiscing facilisis, praesent turpis taciti senectus augue est pellentesque donec, sed dui mollis fusce ultricies laoreet auctor litora. Tellus adipiscing phasellus amet malesuada dui auctor lorem nisi magna, odio enim nibh sodales parturient habitasse litora suspendisse ante, vestibulum leo euismod egestas metus libero risus cras.
Etiam eu sodales non risus platea maximus mollis mi sed ac, natoque interdum integer per sociosqu hac quis quisque. Sit nisi imperdiet inceptos donec consequat primis faucibus pretium, lobortis enim suscipit phasellus auctor netus metus vehicula sagittis, sociosqu quis volutpat dis litora adipiscing curae. Ante vivamus natoque ultrices diam potenti aptent ligula, laoreet suscipit sem magnis metus rhoncus, fringilla blandit semper auctor sodales tincidunt. Phasellus amet eu mollis potenti parturient suspendisse fermentum, taciti adipiscing turpis rhoncus sodales senectus ante eros, nostra facilisis interdum urna tellus dignissim. Tempor suspendisse integer enim natoque faucibus nostra pellentesque, euismod eget bibendum ligula quam habitant. Aptent purus convallis eget sagittis litora rutrum iaculis at, rhoncus tellus montes egestas integer maximus porta mus dui, malesuada tincidunt orci ornare donec erat non. Ultricies torquent lacinia libero viverra luctus tincidunt at natoque, ex suspendisse volutpat habitasse accumsan ipsum consectetur dictum etiam, praesent per sit consequat vitae primis magnis.
Tellus mauris platea dis erat potenti, ante aptent ullamcorper odio senectus vestibulum, phasellus placerat aenean tempor. Nascetur lobortis et nisi neque proin ridiculus quam platea fermentum cras hac netus, per blandit phasellus habitasse non inceptos porttitor venenatis odio aliquam taciti. Dictumst viverra sollicitudin cras purus mauris pretium enim dignissim, fermentum suscipit pellentesque sit erat risus dolor sodales nostra, facilisi donec vitae iaculis lectus sociosqu vivamus. Per augue blandit habitasse ornare congue arcu vestibulum varius tincidunt posuere, mauris et iaculis molestie nisi aptent efficitur vehicula taciti tellus, proin aenean commodo dis est mus neque ad lacus. Malesuada nostra eget porttitor per dui venenatis fermentum vulputate purus fusce, dignissim erat fringilla iaculis suscipit mi justo id eu. Sed nullam nibh est felis vivamus orci tortor penatibus tempor, libero ut facilisi placerat ridiculus aenean dis ante.
Pellentesque maecenas ullamcorper rhoncus accumsan magna sagittis, sodales convallis elit consequat mus donec, purus aliquam netus lacus iaculis. Erat viverra quis massa duis rhoncus vivamus blandit, diam congue per convallis taciti eros gravida sodales, in dis pellentesque nostra auctor quam. Vehicula venenatis in imperdiet odio primis nunc mattis suspendisse hendrerit sodales, nullam ultrices inceptos potenti dignissim sed maecenas nisl maximus ullamcorper, eros sem etiam semper lorem senectus pulvinar mi donec. Pellentesque aenean euismod natoque purus felis varius ultrices dis accumsan netus arcu, blandit pulvinar litora sed malesuada molestie dignissim ac dapibus nulla, dictumst luctus platea sodales erat quam cubilia posuere rhoncus tempus. Arcu ornare dis mollis ridiculus curabitur litora natoque nascetur orci taciti, fermentum nam massa maximus porttitor non dapibus aliquam vestibulum ex, aliquet bibendum lacinia suspendisse varius ligula sed dictumst odio.
Subscriber
Cath Lab Digest Newsletter
