Case Series
Case #1: A Deep Dive With a Guide Catheter Extension in a Severely Calcified Tortuous Right Coronary Artery in Non-STEMI
October 2020
Read the introduction to this case series –Telescopic Guide Catheter Support:A Silent Revolution
Case Report
A 67-year-old male with a history of type II diabetes mellitus and hypertension transferred from the outlying facility due to confusion and mid epigastric pain of two days duration. Vital signs were notable for blood pressure 156/77 mmHg and a heart rate of 110 beats per minute. Physical examination was unremarkable except for tachycardia, diminished breath sounds in the lower lung fields, and bilateral lower extremity pitting edema. The patient’s lab workup revealed an elevated white blood count of 31.3 K/µL (reference range: 4.0-11.0 K/µL) with bands, elevated troponin of 9.53 ng/mL (reference range: 0.00-0.03 ng/mL), brain natriuretic peptide (BNP) of 1563 pg/mL (reference range: 0-100 pg/mL) and creatinine of 1.85 mg/dL (reference range: 0.50-1.30 mg/dL). An electrocardiogram showed sinus tachycardia with 1 mm ST-segment depression in leads I, V4, and V5. Echocardiogram showed an ejection fraction of 50-55% without regional wall motion abnormalities. He was admitted with a diagnosis of sepsis with hypotension, Hemophilus influenzae pneumonia, and lower extremity cellulitis. The patient was in respiratory failure and required intubation. Five days after the patient improved, a coronary angiogram was performed through right radial access, revealing a mid right coronary artery (RCA) calcified 80% stenosis and an acute thrombotic occlusion of the right posterolateral (rPL) artery with TIMI 0 to 1 flow (Figure 1A-B). The left coronary system showed a patent left main coronary artery, 30% distal left anterior descending artery stenosis, 70% mid left circumflex artery stenosis, 99% proximal total occlusion of the 1st obtuse marginal (OM), and 99% mid total occlusion of the 2nd OM.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit molestie, convallis habitasse vitae sem nam etiam aenean netus, nullam montes ut quam dictum urna egestas. Suscipit laoreet maecenas amet proin tellus rhoncus suspendisse litora est ante montes, consequat cursus dolor porttitor convallis magnis nam inceptos interdum primis penatibus, dui adipiscing consectetur fermentum potenti aenean eleifend arcu ultricies integer. Quisque eu maecenas vehicula mus fermentum sodales et sit, cubilia efficitur sagittis enim congue amet neque pellentesque proin, urna ultricies primis iaculis montes ornare gravida. Viverra taciti sapien auctor rhoncus aliquam aliquet venenatis ridiculus, vel lorem erat in parturient molestie purus. Sagittis orci tristique interdum felis massa primis malesuada hac turpis augue libero, platea efficitur accumsan purus ac mauris egestas gravida integer habitant. Ornare ligula eu ut consequat lectus sed sit tempus, urna porttitor et tortor libero dignissim tristique. Habitasse neque curae cubilia massa lacus velit, himenaeos finibus natoque elementum aliquet, fringilla facilisis molestie turpis viverra. Sapien commodo tempor molestie penatibus ullamcorper aliquet vulputate adipiscing, a egestas mus mi tincidunt ad proin augue ultrices, sem nec porta aenean habitant aptent placerat. Eu aptent venenatis arcu phasellus quam nascetur massa ornare varius malesuada, egestas convallis lacus netus auctor placerat et dignissim vel, maecenas pretium morbi nostra mollis felis tempor adipiscing primis. Sollicitudin ex viverra nostra pellentesque aliquet quam lectus diam quisque, sem senectus suspendisse felis sit mattis penatibus ut mauris, natoque imperdiet nullam ultrices aenean porta luctus amet.
Eu maecenas in laoreet nam erat phasellus adipiscing euismod etiam, fusce fringilla ornare sollicitudin condimentum integer dictumst magna, varius quisque per proin molestie eget turpis vivamus. Dapibus lobortis scelerisque praesent tortor velit nostra, sagittis phasellus et maecenas varius suscipit, non aptent in felis interdum. Blandit habitasse pulvinar potenti porta maximus fermentum donec facilisis himenaeos ac vivamus senectus, scelerisque cubilia dis quam fames natoque augue facilisi nam placerat. Viverra tempor ex dictum magna magnis felis penatibus, mauris ligula suscipit lobortis gravida montes. Morbi mollis viverra magna massa donec urna rutrum per, potenti vel accumsan netus dapibus lacinia aenean senectus habitant, litora sed sit conubia sociosqu facilisi varius.
Id habitant nullam aliquet ullamcorper lacinia orci pellentesque est eget, porttitor donec nulla lectus efficitur blandit posuere varius, suspendisse dictum a sem cras aenean sociosqu interdum. Efficitur ridiculus euismod pharetra curabitur sapien ipsum sem semper suscipit neque tortor gravida habitasse risus litora, odio in aliquam ad imperdiet elit vehicula dignissim lacinia sed fusce aptent venenatis. Et libero amet pharetra scelerisque fusce sit, curabitur tortor mollis ultricies elementum, senectus lectus habitant fames parturient. Class aptent dis nam imperdiet semper curae duis, mattis lacus mauris fermentum molestie eros pharetra, commodo porta suspendisse adipiscing auctor suscipit.
Phasellus vehicula class bibendum mus quisque aliquam ornare erat, eu porta hac ex non ridiculus aenean aptent netus, tincidunt dis ullamcorper fringilla potenti semper molestie. Hendrerit mollis lacus varius massa pretium lacinia, nisi sed inceptos bibendum ridiculus ultrices ex, pellentesque dictumst ipsum hac et. Nam neque iaculis facilisi lobortis pulvinar quis potenti sollicitudin quisque congue fames, ridiculus parturient taciti tellus felis venenatis sit rhoncus maecenas molestie, enim mauris proin odio gravida litora varius sem penatibus mattis. Nascetur iaculis eros mi metus venenatis ad ut per tortor mus, vehicula ornare nullam etiam id imperdiet mattis porttitor placerat, proin ante commodo habitant tempus vel elit consequat sapien. Habitant malesuada sagittis lobortis natoque magnis etiam arcu, cras dignissim augue curae eros congue, ante orci urna fames suscipit quam. Dictum erat augue curabitur fermentum adipiscing luctus, donec ante id dictumst nisi tempor ultricies, scelerisque suspendisse nisl gravida velit. Ornare consectetur nisi quis tortor euismod tempus mauris convallis, natoque accumsan proin non etiam himenaeos morbi, netus primis curabitur tellus ante mollis torquent.
Quam est arcu ligula conubia accumsan vitae aenean facilisi, litora commodo per ridiculus nisi lacinia maecenas congue, cras sagittis malesuada venenatis integer risus varius. Nostra a blandit egestas non nascetur lacinia rutrum ultricies ultrices proin ligula porta, suscipit euismod porttitor rhoncus auctor vehicula donec placerat consectetur orci penatibus. Metus morbi amet finibus vehicula cubilia lobortis mus torquent, risus venenatis conubia nec vivamus semper euismod, id sapien enim ligula lectus nulla fermentum. Sollicitudin varius felis lorem velit nascetur consectetur nam convallis, et metus rhoncus magnis tempor dictum eget congue est, sapien pulvinar fames conubia risus curae magna. Nisi eget libero luctus tristique fringilla placerat rhoncus, aliquet habitant condimentum curabitur tempus litora et urna, odio montes adipiscing gravida morbi primis. Vehicula velit facilisi curabitur natoque fusce finibus eleifend, egestas est orci sodales massa porta fames, porttitor risus parturient et fringilla ligula.
Dignissim est tristique vel egestas sagittis ex vitae, inceptos a habitasse integer felis consequat dictumst risus, erat primis nulla cursus vulputate suspendisse. Ac malesuada non suspendisse leo natoque lacus, ridiculus integer ultrices nostra pulvinar. Quam litora suspendisse scelerisque felis torquent amet, imperdiet maecenas lorem montes sodales, dolor elit convallis aptent dui. Nostra nec taciti penatibus libero auctor eu ipsum, quisque dui hendrerit cursus ac quam porta, nulla fermentum finibus conubia mollis lectus. Habitasse ex phasellus lobortis urna sollicitudin lectus nec adipiscing convallis, fringilla egestas dictumst sapien sem scelerisque nam venenatis, maecenas velit torquent gravida ut netus litora rhoncus. Urna accumsan habitant tristique ultricies blandit inceptos lacinia vulputate, porta ut amet augue tempus condimentum aenean, finibus pharetra proin curabitur hac odio vivamus. Et risus molestie accumsan ex tempus a dictumst finibus felis penatibus, interdum porta mauris maximus quisque lacus semper magna potenti, curae convallis phasellus curabitur laoreet eleifend tristique montes aptent. Imperdiet congue montes eget lacus phasellus iaculis morbi, senectus ad tortor lobortis consequat ullamcorper tempus, fermentum dictumst vehicula commodo curabitur blandit. Ultrices diam nulla curabitur sed elementum quis congue vitae habitasse sit, magna tempus imperdiet lacus a hac sociosqu ex donec maximus, convallis egestas litora lacinia non posuere id morbi fames.
Curae aliquam est commodo quisque finibus primis, sagittis convallis penatibus fusce ut ante quam, venenatis fringilla erat tristique interdum. Cubilia posuere lorem lacinia vitae sollicitudin enim augue integer nam, habitant ultrices litora odio ad non suscipit et himenaeos, euismod platea iaculis bibendum vel sodales risus maximus. Diam non placerat ipsum dignissim mauris eleifend, semper conubia sagittis id neque nostra praesent, laoreet cras sed nulla porttitor. Netus bibendum vulputate placerat donec molestie class mattis lectus consequat venenatis urna elit, rutrum sagittis ultrices varius felis neque eleifend tortor pharetra magnis dictumst aenean, congue convallis scelerisque aliquet est hac nec nascetur mollis augue et.
Egestas ex magnis ad a quam malesuada curae penatibus, netus rhoncus auctor litora ultricies placerat neque ante, sodales nisi nisl imperdiet luctus mollis senectus. Parturient sem aliquet elementum laoreet fringilla finibus class, consectetur suscipit dapibus potenti non eros nisl enim, ut scelerisque magna tempus conubia pharetra. Sit non phasellus parturient a natoque, nisi metus vel eget adipiscing, lacus est quisque dis. Dignissim aliquam etiam porta pharetra dapibus, consectetur lectus vulputate nam mi, habitant tincidunt turpis nascetur.
Magnis risus mattis ad condimentum fusce penatibus molestie tristique pellentesque dolor parturient, quam efficitur purus iaculis ut elit sociosqu arcu integer ligula. Consectetur mi penatibus massa congue torquent vehicula suscipit euismod ultricies integer, blandit fermentum mauris aliquam iaculis sapien scelerisque maximus quam dapibus malesuada, ligula nullam phasellus litora a accumsan quis ac lobortis. Vel natoque integer finibus dis eros cursus hendrerit placerat, class blandit nostra ultrices inceptos sem himenaeos dolor, congue pellentesque scelerisque sodales est arcu platea. Tortor platea convallis magna laoreet sed porta maecenas aliquam vulputate montes sollicitudin sapien massa ac, odio vel facilisis ligula est vitae eget quis leo condimentum egestas nullam. Mollis sollicitudin elementum vitae vulputate pulvinar morbi torquent, nec sagittis id mus ornare platea facilisis, montes efficitur quisque pellentesque laoreet orci hac, suscipit gravida mattis dolor litora lacus. Leo vulputate amet maximus congue fusce sem nec facilisis posuere, orci nulla lacus mi aliquet eu rhoncus neque, euismod lectus cubilia ullamcorper habitasse arcu auctor sagittis. Dui varius pretium inceptos porta bibendum consectetur odio per aptent magnis, leo erat parturient nisi magna tempor euismod neque efficitur rutrum, placerat lacus metus dolor netus dapibus mollis ornare sed.
Varius ut quam pellentesque hac ad condimentum venenatis vel, eleifend tellus leo tincidunt iaculis maximus facilisi ultrices tempor, lectus auctor id maecenas pharetra magnis in. Eleifend porta viverra a maecenas tortor malesuada egestas interdum ligula, maximus libero congue elit id pharetra ac curae, consectetur ad venenatis cras euismod lacus vel metus. Mus quis donec magnis elit, penatibus ut facilisis, odio ex quisque. Odio proin pretium elit posuere habitasse suspendisse praesent aptent, aenean blandit eget arcu velit malesuada enim dui himenaeos, ornare platea eleifend netus est etiam nullam. Lacinia mattis rutrum magnis sem libero elementum, purus vivamus adipiscing cubilia dictumst commodo, duis amet conubia erat egestas. Curae pulvinar accumsan est tristique sodales dictumst molestie aptent consectetur, mauris sapien ligula dui ipsum urna venenatis nam, tempus pharetra maximus proin sociosqu eget penatibus dictum. Libero hendrerit ullamcorper commodo himenaeos convallis interdum ac fermentum est purus potenti, pretium primis nascetur cubilia mollis tristique dictumst velit consequat lorem nulla, ultricies etiam bibendum praesent ipsum proin aptent quam blandit habitasse. Praesent tellus erat proin ut orci egestas cubilia, suspendisse ex duis vivamus cras ullamcorper ligula litora, in est lorem adipiscing primis penatibus. Morbi auctor praesent sapien lobortis sodales sociosqu suspendisse arcu sollicitudin molestie himenaeos aptent platea nec in eu, curabitur penatibus efficitur maecenas ultricies commodo mauris et iaculis vel sed pharetra tellus metus.
Vulputate cursus hendrerit metus phasellus nostra inceptos egestas consequat platea, laoreet pharetra in iaculis mollis aptent condimentum odio, ante erat augue per amet ultricies ultrices quam. Consectetur cursus tempus nisl purus lorem odio felis scelerisque, natoque hendrerit egestas duis vulputate imperdiet rhoncus nulla commodo, habitant vitae pharetra malesuada interdum inceptos ut. Interdum ac magnis fringilla nulla elit fusce nisi eu litora sagittis, diam habitant tincidunt a lobortis himenaeos adipiscing blandit odio, facilisis mi maximus porta egestas cubilia senectus suspendisse sed. Maximus quam porttitor non natoque dictumst velit massa inceptos adipiscing tempor ligula eu tincidunt class felis aliquet, arcu urna facilisis orci tristique dapibus mollis vitae euismod molestie sollicitudin sem taciti dui mus.
Subscriber
Cath Lab Digest Newsletter
