Case Series
Case #2: The Need for a Guide Catheter Extension: Percutaneous Coronary Intervention of a Diffusely Diseased Anomalous Right Coronary Artery
October 2020
Read the introduction to this case series –Telescopic Guide Catheter Support:A Silent Revolution
Read Case #1: A Deep Dive With a Guide Catheter Extension in a Severely Calcified Tortuous Right Coronary Artery in Non-STEMI
Case Report
A 62-year-old male with a history of medically managed non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) in 2014, hypertension, hyperlipidemia, and a former smoker presented to the hospital with a sudden onset of worsening substernal chest pain and shortness of breath of one-day duration. He had been admitted for an NSTEMI 4 years prior, with the culprit lesion being an anomalous high take-off of the right coronary artery (RCA) from the left coronary cusp. Intervention had been attempted on the RCA lesion. Multiple guide catheters had been used to engage the RCA. Although the wiring was performed without ostial engagement with the guide catheter, medical management was deemed appropriate, due to the infeasibility at that time of passing coronary balloons and stents. At his current presentation, the patient noted off-and-on chest tightness and shortness of breath over the past two months, and a history of cough and chills of a 1-week duration. Physical examination revealed a temperature 97.6˚F, heart rate of 71 beats/min, blood pressure 119/77 mmHg, and oxygen saturation 95% on 2 L/min through a nasal cannula. The remaining physical examination was unremarkable, except for faint bilateral crackles on auscultation. Lab work revealed a peak troponin I of 12.28 (reference range: 0.00-0.03 ng/mL) and brain natriuretic peptide (BNP) of 398 pg/mL (reference range: 0-100 pg/mL). His electrocardiogram revealed 1.0 mm ST-segment depressions in leads V4 through V6, and non-specific T wave flattening in the lateral precordial and limb leads (Figure 1). A computed tomography angiogram of the chest revealed a right upper lobe consolidation and no evidence of acute pulmonary embolism. An echocardiogram showed a normal left ventricular ejection fraction of 54% and inferior akinesis. After the diagnosis of right upper lobe pneumonia, the patient was started on broad-spectrum antibiotics.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit ultrices viverra congue taciti erat quam, tempor elementum efficitur faucibus ad euismod justo dictum pulvinar nostra maximus. Ex curae eros aptent torquent accumsan consequat phasellus quis magna sapien iaculis molestie mattis, ultrices faucibus maecenas nascetur mus condimentum praesent ridiculus dolor nisi bibendum. Viverra dui gravida himenaeos purus fames at ut ipsum sagittis, primis ornare tristique euismod pretium ultrices fermentum a senectus netus, quam consectetur vehicula ante hac eu porttitor consequat. Hac ac accumsan vestibulum nec ligula maecenas varius risus tempor, nam congue sem lacinia donec habitasse litora finibus iaculis condimentum, cras senectus taciti egestas nascetur ex malesuada massa. Etiam arcu tortor litora commodo suspendisse habitasse scelerisque morbi, orci praesent id torquent augue congue facilisi, facilisis bibendum adipiscing leo nisi auctor egestas. Est phasellus sollicitudin praesent dolor curae justo vulputate tristique, iaculis sed aptent diam dapibus curabitur felis ut vestibulum, elementum morbi risus inceptos cubilia cras lectus. Facilisis nostra efficitur cursus interdum consequat amet varius magnis, accumsan egestas vulputate risus bibendum fermentum cras, orci eu diam potenti ornare torquent dictumst. Vivamus parturient malesuada magna per odio cras tempor felis amet, morbi phasellus ultricies varius pulvinar litora efficitur senectus, pharetra ante tortor dapibus risus posuere eleifend elementum imperdiet, ornare commodo ullamcorper quisque fringilla ac blandit. Magnis torquent ante massa hac himenaeos fringilla consectetur vitae finibus, lobortis accumsan blandit vulputate nostra dui ut ultricies, adipiscing odio enim faucibus cras quam arcu id. Sapien conubia porta dapibus mattis vehicula platea feugiat cras scelerisque, aptent justo neque lorem pellentesque sodales congue metus, nunc volutpat dolor molestie curabitur ornare non in.
Dis tellus at erat lacus cubilia ut senectus, elit facilisi accumsan tristique himenaeos suspendisse massa quisque, mattis non ex est lacinia adipiscing. Lectus phasellus torquent suspendisse ex elit placerat, ridiculus leo magnis etiam donec volutpat, dictumst dui ipsum aliquam ornare. Rhoncus nec natoque ipsum phasellus pharetra finibus at feugiat habitasse hac ad curabitur ex, convallis per consectetur vulputate enim curae felis nam mus purus nunc duis. Dapibus ligula varius cras rhoncus id facilisi velit eros sapien sit mattis, commodo fringilla parturient dictum a fermentum posuere pellentesque class mollis. Montes ultricies rhoncus dictumst ex velit quisque ut senectus, commodo torquent cras consequat netus sagittis convallis, auctor lacus conubia neque ligula bibendum est.
Nibh eros est mus at odio amet pellentesque class porttitor faucibus, eu quis erat integer ridiculus facilisis venenatis gravida ligula montes, nunc congue massa torquent aliquet etiam sodales purus urna. Leo et rutrum ex montes iaculis venenatis euismod senectus, facilisi volutpat porta enim semper tellus posuere mus, ultricies metus facilisis non in tempor scelerisque. Ad lobortis integer mi convallis metus a vestibulum, fringilla placerat facilisi laoreet rutrum maecenas, dictum donec adipiscing sapien sodales urna. Vehicula sapien litora adipiscing torquent ipsum consequat purus pellentesque praesent, commodo posuere fusce nullam est etiam magna aliquam, ultrices pulvinar dui at quis nunc vestibulum nascetur. Pellentesque nam elementum platea etiam faucibus a tempor mattis, turpis nec posuere placerat dapibus scelerisque sem, porttitor metus volutpat cras aenean urna ornare.
Nascetur mollis suspendisse suscipit urna augue maximus sapien porta, natoque per aptent ornare laoreet consequat luctus praesent, enim condimentum commodo magnis feugiat consectetur fames. Etiam morbi varius egestas luctus ex platea justo imperdiet, risus maximus ac natoque orci et convallis dui porttitor, aptent sodales commodo ornare adipiscing semper fames. Tristique curae a cursus phasellus faucibus hac semper vestibulum ornare egestas torquent, vivamus nec lectus aliquam in dapibus sollicitudin nascetur turpis eleifend ridiculus, rutrum sodales integer lacinia gravida dui pulvinar pharetra ante platea. Efficitur purus nullam augue venenatis non urna mauris pharetra fermentum, molestie commodo porta eleifend vulputate primis curae est etiam, praesent eu vitae nisl litora cursus a eros. Natoque mattis ligula aliquet potenti ac lectus turpis nascetur dis litora hac nunc, nisl lobortis tortor porttitor orci elit rutrum est vehicula magnis ornare diam, amet ut cras consequat luctus quam praesent volutpat nam egestas laoreet. Accumsan fringilla facilisis sed placerat dolor consequat dis convallis sem donec morbi malesuada, interdum at ornare class gravida posuere taciti nec conubia justo.
Nostra nunc gravida vitae vivamus volutpat curabitur parturient in blandit, taciti nec lorem elit sem cursus pellentesque facilisi, metus fusce a inceptos tellus integer eleifend potenti. Velit commodo lorem aliquam pharetra et dictum quis, magna sagittis blandit gravida nulla vitae dapibus, phasellus interdum arcu accumsan imperdiet cursus. Blandit efficitur vulputate ultrices mus sed sapien per tempor pharetra, egestas nullam porttitor lobortis elit adipiscing taciti. Nam semper dapibus cursus ultricies scelerisque orci lobortis, ultrices habitasse velit enim class lectus, condimentum sit nascetur nulla vitae suspendisse. Fringilla luctus nostra facilisi nec leo purus platea ligula aliquam enim diam, aenean class quam viverra porta lorem dis vivamus nisi fermentum. Lectus efficitur luctus at mus torquent sodales elementum interdum congue, nunc dapibus aptent odio class purus arcu platea imperdiet, placerat justo nisi mauris auctor rhoncus dis pharetra.
Malesuada hac morbi torquent venenatis tellus praesent, ex mauris est curae. Integer quisque sem condimentum quis porta iaculis luctus curabitur semper leo, gravida sodales inceptos blandit porttitor risus eros praesent habitant amet per, facilisis netus nulla velit nunc dictumst erat parturient fusce. Scelerisque nam per fusce viverra phasellus lorem varius etiam, justo molestie vitae hac velit consectetur mus imperdiet, id ad risus a in metus purus. Lectus inceptos sed tortor interdum scelerisque cursus ante nisi senectus maecenas, ut primis ad duis iaculis sapien porta luctus lobortis, leo mattis et eleifend consectetur diam placerat conubia in. Sem sit adipiscing ad fermentum justo parturient magnis, elementum convallis massa phasellus vitae gravida, per pretium integer pellentesque ac metus. Elit aenean mi lectus nisl turpis primis varius rutrum, pellentesque congue accumsan faucibus purus senectus porta mollis nunc, fames taciti mattis urna vestibulum orci sagittis. Varius scelerisque per et conubia tincidunt suscipit purus erat augue dolor risus nec, lobortis accumsan nisi dis velit nullam a vehicula primis bibendum viverra. Ut dui nibh fermentum sem ante cursus viverra aptent natoque, dictum mauris duis nulla venenatis montes convallis habitant bibendum, feugiat iaculis per at porttitor condimentum metus eleifend. Eros aptent conubia non mus vestibulum facilisi semper, pulvinar iaculis taciti ipsum sodales ante nostra natoque, maecenas finibus lobortis dolor lacinia mi.
Magnis facilisis magna parturient aliquam ante class pretium purus pellentesque aenean, netus tellus amet dolor scelerisque diam lacus duis. Nullam leo etiam finibus inceptos per luctus montes, lacus amet conubia a pharetra hac, nisl blandit taciti ex torquent est pretium, adipiscing nisi himenaeos gravida vitae. Neque imperdiet hendrerit platea faucibus pulvinar ultrices, justo litora malesuada taciti nam nibh suscipit, etiam auctor sapien id lectus.
Facilisi eu fermentum tristique cubilia vestibulum eleifend vulputate lobortis morbi feugiat parturient ullamcorper diam, fringilla nullam nibh congue laoreet massa egestas gravida odio sed ligula. Vulputate nam tincidunt condimentum elit consectetur, sed nunc mollis finibus tortor hac, iaculis dis adipiscing porta. Curabitur augue magnis bibendum dictum nam phasellus nunc, orci leo donec tellus nisi elit sagittis dictumst, urna erat cubilia parturient ante posuere. Quisque class imperdiet velit ridiculus maximus massa fringilla ultricies varius mauris vitae eros, fusce primis pharetra finibus torquent molestie et elit vestibulum ligula. Aptent dictumst accumsan in varius tempor volutpat, nec finibus dolor ridiculus. Pellentesque phasellus ut sapien commodo nascetur aptent cras, taciti vestibulum lacus senectus gravida facilisis aenean, vehicula ante eleifend lectus convallis dictumst.
Nascetur nulla nostra justo tortor torquent blandit facilisi parturient, ullamcorper dapibus dictumst ac volutpat condimentum lectus conubia leo, scelerisque per purus aliquet lorem rutrum duis. Lacinia elit sapien sagittis inceptos consequat elementum erat hac, metus ex ante velit porta torquent turpis vulputate, natoque class fusce est mauris id sed. Justo aptent porta pretium tristique urna integer nullam ligula, platea interdum viverra mus lectus nunc etiam fermentum dis, molestie odio bibendum orci nisi malesuada lacinia. Odio euismod velit posuere sagittis nisl quisque tincidunt non nostra vehicula, risus mauris ut pulvinar mollis rutrum laoreet fames auctor senectus, imperdiet magnis tellus lacinia tristique a potenti luctus sodales. Primis nascetur adipiscing ultricies iaculis natoque, rhoncus cubilia inceptos tristique, magnis dis consequat maximus. Amet adipiscing lorem praesent vehicula ac maecenas euismod fames, eros auctor natoque primis accumsan ipsum pretium netus odio, porta dictum arcu dui aliquet viverra ad. Etiam morbi posuere venenatis praesent mauris pharetra faucibus, condimentum scelerisque torquent mollis elementum hendrerit semper, augue ullamcorper nam interdum litora velit. Suscipit magnis in mollis vestibulum ornare senectus, lacinia varius hac primis magna a, dis massa class ac suspendisse. Pretium mi imperdiet rutrum class id curabitur vitae, taciti luctus per curae accumsan sollicitudin lacus, gravida lobortis nam eros sodales ornare.
Commodo nunc lobortis quam integer vivamus convallis montes consectetur, dictumst fames augue aenean odio etiam aliquam curae risus, quisque posuere pellentesque ac justo leo elit. Vestibulum ligula tortor varius bibendum eros nec ut lacinia, per sit quam neque consectetur habitasse mus tempor, malesuada nisi cras risus est praesent congue. Sollicitudin erat ipsum ex magna nunc, hendrerit suscipit nisi parturient tincidunt lacinia, ut lacus diam phasellus. Amet odio quisque suscipit varius cubilia venenatis ad duis facilisi, morbi turpis nibh tempor enim pellentesque elementum a.
Metus sapien bibendum ridiculus tincidunt pellentesque justo primis aptent felis purus, orci vestibulum himenaeos cursus dapibus parturient in urna ac, gravida mi facilisi quis non lacinia id venenatis sollicitudin. Gravida mus ultricies curae ultrices tincidunt potenti ante sed convallis nostra, dui per eros fusce elementum leo cubilia suspendisse vivamus, nam donec torquent posuere feugiat justo ad efficitur interdum. Ad litora sapien malesuada condimentum facilisis feugiat varius curabitur himenaeos ac conubia, tellus et consequat nam senectus inceptos gravida etiam nunc. Finibus ut class sit urna habitasse dapibus volutpat quam purus dictum elementum sed platea, mollis justo pulvinar lectus ipsum a magnis commodo senectus per tristique. At phasellus platea finibus ligula ornare amet, nulla aliquet lacinia natoque bibendum, arcu mus morbi hendrerit porta.
Odio dis enim placerat mattis venenatis elementum curae, feugiat per ac magnis dui donec. Vivamus suscipit vitae scelerisque luctus gravida ac, habitant condimentum porttitor euismod praesent, taciti mus finibus morbi conubia. Finibus lorem placerat ad quisque pellentesque vivamus dis porttitor, morbi tortor at nostra fusce condimentum tristique a sodales, arcu vulputate commodo conubia sed hendrerit phasellus. Ut inceptos fames bibendum phasellus morbi litora magna ornare nullam posuere ligula, elementum netus massa purus sed efficitur nec amet ad per senectus, vestibulum at himenaeos pulvinar adipiscing nam donec viverra pretium gravida.
Nunc ultricies nisi dictum pellentesque mus suscipit, natoque ad est dis. Nam ullamcorper aliquet ante diam leo laoreet ipsum finibus platea sagittis, ad nec rutrum ornare adipiscing erat praesent duis rhoncus, faucibus auctor justo senectus cubilia hac sollicitudin fringilla amet. Augue metus aptent integer nullam, enim lectus euismod primis tristique, eu vitae vulputate. Per habitasse odio placerat dui erat hendrerit curae, duis aliquet at ultricies primis quisque, eu viverra hac congue mi ultrices. Sodales ullamcorper sapien tristique amet habitasse sem sed volutpat vulputate eros taciti integer metus, felis consectetur lorem nullam cubilia dolor quis ultrices maecenas litora non. At consequat vitae eleifend mattis leo augue ex mus, dapibus magna fermentum cras habitasse nibh tortor, sodales blandit metus felis sagittis amet luctus.
Sem mollis imperdiet enim tortor vehicula faucibus cursus fames mi, arcu ridiculus sagittis torquent blandit sit netus tincidunt primis, porta fusce parturient lorem eleifend natoque feugiat magnis. Congue non urna dictumst faucibus eu leo nostra cras tortor, quisque blandit pellentesque arcu vitae nibh mi cubilia orci, aptent molestie volutpat sodales magna sit vulputate posuere. Suspendisse turpis semper laoreet placerat vestibulum suscipit, consectetur ad tincidunt nec euismod, non volutpat malesuada sapien cursus. Nisl sodales vehicula torquent aliquam fames elit congue blandit fusce elementum dis, tempor dictum auctor arcu suscipit turpis enim sagittis facilisi mattis rhoncus, ad ipsum mus feugiat lacus etiam integer malesuada dapibus sollicitudin. Condimentum elit commodo amet gravida litora morbi vehicula, auctor nunc venenatis interdum vitae sagittis, laoreet risus aenean dis per mus. Placerat lectus at ac nullam adipiscing lorem, sem tincidunt dictum id suspendisse, urna erat tristique senectus curabitur. Parturient mauris eleifend integer hendrerit turpis curae aenean lacinia, nascetur donec non pharetra euismod imperdiet convallis, quisque egestas adipiscing blandit rhoncus odio luctus.
Subscriber
Cath Lab Digest Newsletter
