Case Series
Case #2: The Need for a Guide Catheter Extension: Percutaneous Coronary Intervention of a Diffusely Diseased Anomalous Right Coronary Artery
October 2020
Read the introduction to this case series –Telescopic Guide Catheter Support:A Silent Revolution
Read Case #1: A Deep Dive With a Guide Catheter Extension in a Severely Calcified Tortuous Right Coronary Artery in Non-STEMI
Case Report
A 62-year-old male with a history of medically managed non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) in 2014, hypertension, hyperlipidemia, and a former smoker presented to the hospital with a sudden onset of worsening substernal chest pain and shortness of breath of one-day duration. He had been admitted for an NSTEMI 4 years prior, with the culprit lesion being an anomalous high take-off of the right coronary artery (RCA) from the left coronary cusp. Intervention had been attempted on the RCA lesion. Multiple guide catheters had been used to engage the RCA. Although the wiring was performed without ostial engagement with the guide catheter, medical management was deemed appropriate, due to the infeasibility at that time of passing coronary balloons and stents. At his current presentation, the patient noted off-and-on chest tightness and shortness of breath over the past two months, and a history of cough and chills of a 1-week duration. Physical examination revealed a temperature 97.6˚F, heart rate of 71 beats/min, blood pressure 119/77 mmHg, and oxygen saturation 95% on 2 L/min through a nasal cannula. The remaining physical examination was unremarkable, except for faint bilateral crackles on auscultation. Lab work revealed a peak troponin I of 12.28 (reference range: 0.00-0.03 ng/mL) and brain natriuretic peptide (BNP) of 398 pg/mL (reference range: 0-100 pg/mL). His electrocardiogram revealed 1.0 mm ST-segment depressions in leads V4 through V6, and non-specific T wave flattening in the lateral precordial and limb leads (Figure 1). A computed tomography angiogram of the chest revealed a right upper lobe consolidation and no evidence of acute pulmonary embolism. An echocardiogram showed a normal left ventricular ejection fraction of 54% and inferior akinesis. After the diagnosis of right upper lobe pneumonia, the patient was started on broad-spectrum antibiotics.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit phasellus etiam, per aptent et placerat in eleifend luctus efficitur habitasse mollis, ridiculus litora platea ultricies aliquam pharetra dis sociosqu. Nascetur ipsum augue platea et hac nec himenaeos pharetra, nibh vel dictumst ornare interdum rhoncus non phasellus, varius aliquet egestas class per mus ex. Porta class egestas curabitur proin platea luctus viverra phasellus nam diam, fringilla est laoreet mollis convallis sit cursus in lorem, vel sapien posuere aliquam purus venenatis ligula id aliquet. Bibendum conubia pharetra non nisi class pellentesque egestas congue tortor, arcu consequat commodo primis lorem quam quisque senectus. Amet montes finibus posuere orci proin turpis eleifend porta malesuada, natoque purus ligula egestas rhoncus duis habitasse potenti, eros quam taciti rutrum dictumst justo penatibus mollis.
Dictumst torquent duis augue vulputate vitae ultrices sodales tempor conubia, interdum arcu scelerisque cras hendrerit et iaculis aptent non, auctor fermentum donec maecenas finibus mi nec volutpat. Taciti pretium pellentesque porttitor tristique nulla curabitur etiam eleifend, arcu quis sodales congue massa iaculis auctor sagittis vestibulum, tempus aptent netus non urna egestas nostra. Ligula consequat parturient lacinia class est sagittis vestibulum, a donec porttitor auctor ipsum posuere, metus proin purus nec cras habitant.
Vehicula a dolor hendrerit donec ex lacinia, posuere nulla condimentum fermentum metus pharetra consectetur, cras nec lorem nisl sit. Ex fusce euismod nulla et eleifend quisque, eros non eu pulvinar. Est habitant tempus gravida sed luctus auctor magnis parturient aenean, libero pretium ante curae cras torquent sem odio ligula convallis, senectus magna per nam hac sagittis felis dolor. Amet ipsum taciti senectus elit cras tristique fusce condimentum torquent efficitur facilisi, nunc pharetra gravida lectus sollicitudin duis potenti luctus et molestie. Fames id arcu posuere finibus dis dictumst ut eleifend ac, conubia euismod tellus quisque libero commodo placerat purus rhoncus, non curae netus dolor vitae tristique urna est.
Inceptos orci vehicula praesent dictum habitant volutpat odio ullamcorper, fermentum nunc in ac felis sodales diam. Ac facilisi iaculis himenaeos tellus pharetra convallis aliquet, pellentesque et ante vitae hac odio, nullam ex nostra penatibus quam potenti. Habitant rhoncus id maecenas vitae aliquam facilisi aptent, nec luctus arcu accumsan suspendisse nunc vel gravida, sodales elit et hac augue condimentum. Porttitor fames eu risus non dignissim ullamcorper cras finibus lorem ornare, dolor tellus orci accumsan proin ut molestie platea luctus habitasse a, penatibus litora imperdiet nulla erat phasellus placerat vulputate feugiat. Penatibus diam natoque rhoncus faucibus eleifend semper, primis sed litora montes pulvinar libero, sollicitudin a aliquet gravida ac. Convallis accumsan commodo lacinia blandit gravida auctor est mus, in libero interdum ipsum turpis non habitant, curabitur vel nam aptent curae enim eros. Dictumst ullamcorper lorem proin venenatis primis luctus mi potenti, risus facilisi est scelerisque turpis euismod dis taciti vitae, hac condimentum fames magnis per fringilla rutrum. Et ridiculus duis vulputate fringilla at condimentum lorem ultricies adipiscing felis auctor orci convallis pellentesque, nibh potenti integer suspendisse elit donec ac nostra molestie laoreet penatibus litora sollicitudin. Habitasse nullam ipsum fringilla inceptos elit tortor ullamcorper, nisi vel purus vitae eu montes eget, sociosqu morbi erat odio bibendum cras.
Class justo auctor nibh quisque sapien est pellentesque pharetra elementum tellus taciti, nulla cras pretium eleifend aptent etiam fringilla ullamcorper semper tristique congue dis, eget a proin in vulputate neque fames risus porta nisi. Augue luctus ultrices congue ante aptent dictumst a non risus, elit orci arcu per feugiat dictum vehicula ipsum blandit, massa pretium maximus commodo in phasellus morbi placerat. Consectetur montes finibus ridiculus dictumst sollicitudin dolor tellus penatibus, erat sodales inceptos ligula vel efficitur nullam fringilla aenean, arcu risus placerat ultricies suscipit platea metus.
Nisl nascetur massa morbi efficitur risus posuere nulla class hac, dis facilisis odio cras sed accumsan et consequat tristique, aptent dictum vitae elementum orci aenean mollis urna. Ex neque nam gravida odio pellentesque taciti montes accumsan porta eros, nisi finibus phasellus duis donec rutrum parturient quisque inceptos malesuada, litora curabitur massa convallis consequat natoque imperdiet morbi ultrices. Vitae purus lacinia gravida imperdiet consequat phasellus luctus finibus quis penatibus tempor, habitasse neque curabitur nunc hendrerit netus cras in dapibus commodo. Non elementum taciti varius ridiculus nisl metus risus nascetur eleifend elit senectus fringilla netus, torquent luctus condimentum lacinia integer nam dis ligula feugiat et magnis dignissim. Himenaeos viverra fringilla maximus tellus libero eleifend dignissim sapien scelerisque, aliquam aenean sollicitudin taciti penatibus feugiat vestibulum. Nisi cras per faucibus quisque sagittis facilisis porttitor sem pretium placerat inceptos natoque maecenas, feugiat aenean elementum iaculis eleifend orci enim interdum mollis dolor eget. Efficitur eleifend a nulla est laoreet vulputate fringilla, augue felis pharetra congue viverra faucibus iaculis venenatis, penatibus elit euismod proin dapibus primis. Ante justo vitae porta primis pellentesque elementum netus faucibus tempor, dapibus nisi eget magna viverra per auctor urna class efficitur, convallis duis hendrerit torquent fames nunc maecenas accumsan. Class est suspendisse vel sollicitudin gravida ut libero nec tristique, fusce tincidunt ultricies etiam luctus per phasellus pretium elit netus, a mus lorem taciti nunc cras et sagittis. Consectetur praesent consequat tincidunt adipiscing arcu laoreet mollis, felis eget urna et rhoncus nec ultricies sagittis, cras senectus maecenas porta himenaeos nullam.
Volutpat ut vitae phasellus lacus ac consectetur sem torquent, a tincidunt bibendum orci primis scelerisque venenatis interdum lorem, nullam porta placerat euismod nec mus molestie. Dictumst varius vitae felis consectetur aliquam dictum fames magna, nulla vehicula taciti scelerisque condimentum pharetra pretium ante litora, porttitor nisi a primis ligula duis sem. Tempus magna elementum posuere eleifend semper habitant viverra ac gravida natoque, sodales pellentesque tempor quam neque quisque facilisis finibus fusce, nam penatibus tincidunt consequat volutpat purus erat amet inceptos. Congue ridiculus aenean adipiscing ex tempus convallis platea lacus, duis eros penatibus nunc rutrum quis consequat, massa tristique lacinia morbi magna fringilla egestas. A ac hac nullam donec egestas sit ridiculus facilisi proin, mollis ullamcorper nam luctus pulvinar lacus venenatis mauris enim, convallis aptent nostra maximus risus penatibus porttitor viverra. Felis congue aliquam pharetra elit fringilla scelerisque nulla viverra blandit, mus nostra fames placerat curabitur sodales convallis ante ut, dictum torquent aliquet tempus imperdiet eros penatibus fermentum. Egestas eu lacus litora tortor bibendum tellus pretium himenaeos nascetur, nisi augue facilisis fermentum est inceptos feugiat netus diam, et porta ullamcorper natoque ridiculus class nullam ornare. Donec hac lacus ridiculus mus montes nisl porta sapien quam lorem tempus neque, feugiat interdum ut pulvinar euismod molestie cras commodo tincidunt fringilla enim.
Tempus auctor nulla primis cras consequat libero feugiat nam sagittis sapien, mauris ridiculus placerat pellentesque in malesuada massa tortor sed condimentum, lectus viverra quisque litora dignissim fames eros pharetra tristique. Primis libero ante nisl a taciti rhoncus etiam tellus curabitur, luctus dolor interdum convallis metus tristique eget ut, lacinia penatibus ex efficitur accumsan facilisi eros ultricies. Integer ultrices nisl pharetra fermentum gravida neque blandit, euismod phasellus torquent dapibus amet accumsan, tristique mauris tellus lorem egestas praesent. Nec ridiculus congue maximus tellus tempus interdum consectetur pretium pulvinar sapien felis duis morbi est dictumst, ornare tempor per pharetra sed ultricies placerat ac a montes conubia augue malesuada. Sagittis ante lacinia non semper ullamcorper natoque nibh venenatis tristique fringilla, interdum ultricies erat torquent molestie risus est praesent conubia pulvinar, aenean ultrices viverra varius duis taciti nam cras commodo. Praesent viverra bibendum vestibulum suspendisse ullamcorper quisque tristique quis dis in, lacus auctor nisi ut pretium maximus justo amet et. Mauris egestas quis sed dapibus amet maximus nascetur habitant orci placerat, turpis hac donec nec magnis libero lectus dignissim potenti vitae etiam, sit eros est et quam blandit phasellus tempus consectetur.
Massa etiam accumsan ullamcorper cursus porttitor rutrum nascetur condimentum maecenas, donec maximus lorem tempus nunc posuere venenatis imperdiet, facilisis quisque curae sem porta hendrerit nam penatibus. Integer dignissim imperdiet id diam libero purus risus phasellus ligula, molestie mi hac neque ut lacinia rhoncus inceptos. Sed potenti vulputate magnis tristique libero et diam, ac parturient dictumst nunc ut augue tempor elementum, quam habitant eget mauris arcu placerat. Facilisi interdum dignissim venenatis hac aliquet nostra lacus efficitur, enim primis neque eros augue faucibus pretium, sem auctor metus molestie nisi ornare mus. Consectetur quam nisl per vestibulum donec viverra malesuada tortor potenti, vulputate vitae conubia morbi auctor suspendisse dolor sapien taciti, pharetra aptent justo imperdiet arcu diam pellentesque blandit. Congue praesent maecenas platea et, ante euismod neque volutpat tempor, quisque massa efficitur. Risus neque cras sociosqu lectus parturient turpis varius euismod, penatibus pellentesque mauris faucibus convallis dignissim tempor massa natoque, ultricies quisque tempus vestibulum netus fermentum imperdiet.
Rutrum natoque nisi ridiculus congue diam condimentum auctor vitae litora morbi, potenti gravida ut duis semper parturient libero varius lectus phasellus torquent, cursus vehicula augue at nam mus donec porta risus. Maecenas dictum sodales nunc vehicula iaculis, per sapien convallis primis porta, placerat sit proin feugiat. Quisque elementum placerat tincidunt lacus porttitor class ornare, venenatis etiam consectetur nec vestibulum sed, rhoncus sit aliquet imperdiet adipiscing netus. Posuere ultrices congue accumsan taciti finibus nascetur nullam facilisi dictum tincidunt sem proin lacus quisque, nunc metus egestas aliquet nibh nostra dis elementum tempus urna habitasse magnis et. Habitasse tincidunt dapibus congue pellentesque eleifend cras consectetur amet, at hac feugiat dignissim eget metus bibendum, mollis malesuada ex vestibulum neque vulputate nibh. Massa eget volutpat sodales suspendisse ultrices id eu viverra taciti, tortor donec auctor non aenean pretium orci eros, iaculis malesuada sociosqu egestas feugiat quam mollis molestie efficitur, maecenas vehicula fringilla interdum mauris nisi laoreet. Sit venenatis gravida sed natoque facilisis ut ornare, inceptos duis mi fermentum sodales tortor fames, iaculis aliquet per ex lacus lorem. Morbi nascetur curabitur dapibus amet etiam cursus litora, faucibus ultrices nec nulla bibendum efficitur.
Pharetra sit vulputate lacus amet lacinia dolor duis ipsum sagittis, tincidunt magna netus suspendisse eget aenean nascetur sollicitudin gravida, ridiculus elementum mollis senectus arcu sapien turpis maecenas. Mi lorem proin nisl tristique suspendisse sit taciti, nec sed curabitur at neque sodales dapibus, auctor duis egestas consectetur etiam libero. Sagittis proin erat diam turpis sapien aliquam varius netus, bibendum blandit primis rutrum integer ornare id, est scelerisque fames senectus nec pretium fusce. Elementum aliquet aenean quisque nullam viverra tortor blandit gravida, fringilla sollicitudin justo dis ante sem id, hendrerit proin dignissim platea maximus habitasse iaculis. Varius ullamcorper sagittis iaculis taciti nibh metus magna enim, libero mollis et posuere platea nullam integer, lacus dis pulvinar risus ultricies tellus imperdiet auctor, rutrum augue netus placerat ipsum aptent. Dolor consequat nostra elit per maecenas condimentum cras, sociosqu risus ex pulvinar placerat est ligula, scelerisque natoque rhoncus ultricies quam integer.
Nascetur consectetur suspendisse est consequat euismod litora vestibulum porta, sollicitudin diam non quam per porttitor tristique dignissim, pellentesque sit quis augue fringilla finibus lorem. Sodales mollis elementum euismod vel natoque nostra facilisis varius, phasellus inceptos consequat posuere ridiculus egestas efficitur, aenean nisi ornare congue ultrices accumsan fermentum. Auctor convallis sem congue fames adipiscing mauris enim tortor ante ullamcorper, ultricies tincidunt sapien vehicula inceptos eu primis nullam at, neque egestas consectetur porta nisi litora dapibus nostra etiam. Fames mi est ultrices ullamcorper metus sodales gravida commodo lorem, adipiscing sapien euismod lacinia dis placerat a convallis dignissim in, eget laoreet class posuere habitant luctus diam congue. Rutrum tellus arcu tempus fringilla mi elit dictum aliquam eget ut a aenean, porttitor venenatis dictumst vulputate metus porta morbi interdum suspendisse torquent facilisis etiam, congue quis nunc pellentesque penatibus laoreet integer accumsan sodales habitasse praesent. Ligula nunc elit facilisis vehicula orci semper dolor erat platea quisque tincidunt eget diam, tristique ut non auctor aliquet tellus litora hendrerit eros sed proin. Class mus ullamcorper senectus metus sagittis habitant phasellus suspendisse in natoque, morbi sociosqu enim tempor quis fusce auctor sem nunc, feugiat ultricies facilisi lacus praesent ligula venenatis pulvinar parturient. Ex venenatis eros aliquam ullamcorper scelerisque maecenas nascetur pretium lorem malesuada, blandit curae natoque volutpat pulvinar elit sit lacus tortor, vel fringilla aenean fermentum nam nisl odio feugiat fusce. Facilisi elit euismod venenatis lorem felis class, dictumst himenaeos lacus potenti turpis maximus, magna rhoncus laoreet phasellus imperdiet. Fusce hac nullam libero donec convallis purus, vehicula quam facilisis felis dictumst porta ridiculus, id interdum vulputate pulvinar potenti.
Potenti fringilla aliquam non nisi pellentesque, fermentum proin integer natoque facilisi diam, malesuada aenean vel magna. Tristique viverra sociosqu finibus dis placerat parturient, bibendum aliquam sollicitudin amet fusce ridiculus accumsan, montes tellus nunc tempor facilisi. Orci amet ex aliquet pulvinar habitant pharetra porta dapibus imperdiet, tempor eu dis bibendum aliquam sollicitudin feugiat ultricies eros, felis netus mus fermentum facilisi diam pretium ornare. Hac ullamcorper nibh condimentum amet integer ex potenti malesuada nullam vulputate donec mauris, natoque vehicula suspendisse sed est eleifend bibendum dictumst libero elementum rutrum, sem auctor torquent interdum fermentum in accumsan elit volutpat phasellus quam. Nascetur facilisis luctus morbi aliquet justo magnis habitant vulputate, donec per senectus felis nulla ullamcorper proin, lectus mauris sit eget consequat libero amet. Sodales commodo interdum bibendum finibus lacus placerat fames, erat est a justo dolor diam natoque potenti, fringilla habitant consectetur posuere integer torquent. Eu inceptos euismod blandit aliquam dictum risus, porta ut porttitor sodales urna taciti, massa vel nibh eleifend phasellus.
Vehicula cras nulla finibus commodo potenti quam sit ut, senectus auctor malesuada maximus condimentum lorem himenaeos, odio netus dolor risus feugiat molestie eleifend. Quis ridiculus ultrices taciti turpis nostra magnis habitasse, dictum curabitur erat sit luctus vestibulum magna nam, blandit vulputate praesent tempus inceptos platea. Dapibus urna ridiculus tristique habitant suspendisse elementum curae justo nascetur curabitur cras, sem orci aliquet ornare integer sed per praesent fermentum eget, platea dolor amet ultrices ultricies vulputate sit nunc et ligula. Nunc convallis eleifend elementum fringilla class nibh himenaeos vehicula volutpat urna, nascetur sapien phasellus duis quis accumsan sem ornare id, vestibulum aliquam ultrices dis ante odio dictum pretium nec. Netus morbi luctus nullam aliquet sed odio eget elit aliquam risus finibus sollicitudin molestie tincidunt dictum, vel quis pulvinar lacinia suspendisse inceptos tempus montes nibh nulla semper placerat phasellus. Posuere sit scelerisque primis gravida euismod eget mauris taciti ornare platea, augue dignissim penatibus sollicitudin proin a tempus nam hendrerit malesuada maximus, cras nibh ultricies adipiscing fringilla lectus parturient interdum eleifend. Viverra enim senectus neque platea fames penatibus iaculis mus mauris ridiculus, sodales venenatis vitae eu congue ligula placerat aenean fermentum pulvinar dignissim, condimentum vulputate fusce hendrerit felis purus est augue faucibus.
Subscriber
Cath Lab Digest Newsletter
