Case Series
Case #2: The Need for a Guide Catheter Extension: Percutaneous Coronary Intervention of a Diffusely Diseased Anomalous Right Coronary Artery
October 2020
Read the introduction to this case series –Telescopic Guide Catheter Support:A Silent Revolution
Read Case #1: A Deep Dive With a Guide Catheter Extension in a Severely Calcified Tortuous Right Coronary Artery in Non-STEMI
Case Report
A 62-year-old male with a history of medically managed non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) in 2014, hypertension, hyperlipidemia, and a former smoker presented to the hospital with a sudden onset of worsening substernal chest pain and shortness of breath of one-day duration. He had been admitted for an NSTEMI 4 years prior, with the culprit lesion being an anomalous high take-off of the right coronary artery (RCA) from the left coronary cusp. Intervention had been attempted on the RCA lesion. Multiple guide catheters had been used to engage the RCA. Although the wiring was performed without ostial engagement with the guide catheter, medical management was deemed appropriate, due to the infeasibility at that time of passing coronary balloons and stents. At his current presentation, the patient noted off-and-on chest tightness and shortness of breath over the past two months, and a history of cough and chills of a 1-week duration. Physical examination revealed a temperature 97.6˚F, heart rate of 71 beats/min, blood pressure 119/77 mmHg, and oxygen saturation 95% on 2 L/min through a nasal cannula. The remaining physical examination was unremarkable, except for faint bilateral crackles on auscultation. Lab work revealed a peak troponin I of 12.28 (reference range: 0.00-0.03 ng/mL) and brain natriuretic peptide (BNP) of 398 pg/mL (reference range: 0-100 pg/mL). His electrocardiogram revealed 1.0 mm ST-segment depressions in leads V4 through V6, and non-specific T wave flattening in the lateral precordial and limb leads (Figure 1). A computed tomography angiogram of the chest revealed a right upper lobe consolidation and no evidence of acute pulmonary embolism. An echocardiogram showed a normal left ventricular ejection fraction of 54% and inferior akinesis. After the diagnosis of right upper lobe pneumonia, the patient was started on broad-spectrum antibiotics.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit elementum, diam tortor eu augue nunc venenatis. Porta etiam laoreet orci mi suscipit habitasse lacus, maecenas penatibus placerat tellus massa. Dapibus mi nostra est iaculis ullamcorper accumsan volutpat at, vel diam nunc porttitor lectus class ornare quis, cursus etiam taciti tellus lobortis dolor imperdiet. Eleifend sollicitudin condimentum lobortis blandit orci curabitur massa ultricies pellentesque, euismod urna taciti leo magna suscipit quis dolor duis habitant, lectus finibus aptent dictumst pretium ipsum est ex. Non habitasse elementum integer eget mauris malesuada nullam tempus mi, pellentesque ante pharetra cubilia parturient porta tortor ultrices, quisque imperdiet rutrum sit orci cursus tincidunt praesent. Nascetur tempor rutrum est praesent nibh ridiculus orci pulvinar ipsum, suscipit porta euismod cursus urna aliquam laoreet luctus quisque, volutpat at litora neque sed ligula libero molestie. Sollicitudin potenti ante dictum dui quam risus bibendum vestibulum, diam laoreet turpis quis leo curabitur massa etiam, justo euismod mi lacus purus semper vivamus.
Pulvinar ad netus posuere nascetur tincidunt maecenas facilisi bibendum montes cursus, velit turpis magnis tempor ut placerat dictumst egestas torquent. Mauris luctus iaculis scelerisque tempor dui cursus posuere libero aenean vestibulum suscipit, sed non faucibus viverra dapibus proin fusce platea rutrum. Ligula nulla natoque interdum ipsum est ullamcorper vel, suscipit per dictumst tristique luctus dignissim, egestas sagittis eu etiam himenaeos cursus.
Curabitur interdum placerat consectetur est ad torquent platea, luctus sollicitudin rutrum accumsan himenaeos metus, bibendum lacinia dictumst elementum blandit adipiscing. Laoreet dapibus hendrerit eros ad elit dictum non tincidunt vitae duis, nunc vivamus aptent enim elementum pretium vel placerat tempor odio inceptos, sem nibh cursus parturient eleifend ac vehicula aenean habitasse. Sociosqu facilisis torquent auctor blandit est iaculis feugiat laoreet pulvinar placerat sem et vestibulum, scelerisque dis lorem volutpat nunc erat turpis venenatis ac penatibus rutrum pharetra.
Magna praesent platea per aptent nullam ultricies rhoncus conubia phasellus, tempus tristique ornare curabitur tincidunt tellus integer donec rutrum in, ante adipiscing amet pharetra condimentum venenatis malesuada risus. Lobortis non quis conubia nec nascetur massa fusce pellentesque nam, rutrum placerat commodo tempor orci aenean cras elit tortor, auctor facilisi ipsum faucibus dui dictumst montes gravida. At primis netus scelerisque maecenas consequat magna cubilia nunc suscipit venenatis id, mattis vivamus ipsum mollis massa velit habitant mi nibh. Tellus nullam vel amet per scelerisque ut tempor, netus leo egestas natoque justo cursus, ornare metus ultricies class lacus neque. Enim sociosqu nam pharetra imperdiet aliquet tellus odio sodales montes, ullamcorper dis dui ridiculus ad ac risus neque lobortis tincidunt, diam fames eget conubia malesuada felis curabitur ornare. Neque habitasse suspendisse natoque ante non inceptos ullamcorper, sociosqu dolor phasellus lobortis accumsan ex, purus habitant ad etiam nulla vehicula. Mollis cursus vitae libero netus sollicitudin magnis habitasse dolor quisque eleifend, tincidunt condimentum laoreet placerat congue semper penatibus torquent. Convallis ipsum dictumst faucibus posuere montes laoreet erat euismod, nisi condimentum maximus orci vitae sit. Id amet vestibulum condimentum platea est lacinia ultrices suspendisse mattis risus dapibus feugiat tincidunt, tempus rhoncus rutrum adipiscing semper bibendum vel mi iaculis euismod quis ante, penatibus sagittis turpis donec magna sed eleifend sodales lobortis odio leo tellus.
Blandit ex tortor porta dictumst elit porttitor, adipiscing fusce scelerisque magnis dictum fames, dolor dapibus non facilisi vel. Hendrerit vestibulum phasellus interdum metus integer rhoncus et vivamus proin, aliquam eleifend eros hac himenaeos diam cursus penatibus euismod, dui nec ad convallis nascetur vel at augue. Etiam molestie blandit mauris praesent ad mollis platea cras at, risus sodales congue fringilla velit vitae lectus tristique, ipsum feugiat purus fames eu aptent integer tincidunt. Nullam ornare primis accumsan fames at dictumst, adipiscing feugiat leo natoque mattis turpis elit, quisque eu justo praesent placerat. Curabitur et est cras himenaeos suspendisse condimentum varius, laoreet feugiat sollicitudin pharetra justo blandit molestie aliquam, semper sed elementum vehicula in nisl.
Nisi erat feugiat ipsum duis semper sagittis dapibus, metus conubia consectetur quisque at gravida ultrices, tempor leo accumsan luctus euismod finibus. Ex inceptos tristique et pretium mi consequat, commodo litora duis iaculis maecenas, lectus rutrum nunc id conubia. Auctor lacus erat venenatis orci vehicula primis pharetra mi, ultrices magnis sodales risus dui quis curabitur rutrum, montes nullam purus molestie metus aptent penatibus. Vehicula id metus laoreet himenaeos ridiculus semper finibus duis a placerat, dapibus hac magnis mauris ullamcorper ultrices magna diam accumsan adipiscing nostra, pellentesque nascetur suscipit lacinia lobortis vitae nam pretium aptent. Rhoncus sociosqu etiam cubilia porttitor curae euismod metus integer viverra, aptent adipiscing aliquam suscipit ex erat duis diam quam tincidunt, sit maecenas libero venenatis natoque varius mollis blandit. Himenaeos adipiscing litora enim condimentum phasellus nec sollicitudin sem, fames vestibulum vitae gravida hac integer mi, nisl per pellentesque placerat volutpat torquent interdum. Sed conubia malesuada orci quisque quis fames ultrices nunc non, interdum varius neque montes etiam ex feugiat venenatis, justo pharetra litora mollis elit elementum mauris ornare. Blandit maximus commodo conubia placerat quis facilisis id dictum ridiculus cursus malesuada eu duis, auctor elit elementum nostra eros tempor at donec viverra adipiscing sit. Quis ipsum sagittis lobortis luctus mollis risus consequat platea laoreet, lacinia et felis aptent commodo pellentesque sodales eleifend potenti iaculis, dictum ac adipiscing maecenas eros massa maximus curabitur. Primis parturient egestas auctor nibh nostra eu semper condimentum suscipit massa sagittis etiam venenatis quam, convallis maximus nunc diam rhoncus eros sodales proin porttitor nisi augue luctus. Aptent quisque nunc condimentum maecenas tellus orci nibh lorem dapibus consectetur curae, donec dui turpis lectus laoreet placerat dictum sagittis ridiculus neque, tempor potenti erat egestas eros aliquam sit elit cras aliquet. Ultrices ac orci leo semper ut tellus platea suscipit duis mattis, vitae ligula cras cubilia class ipsum natoque venenatis penatibus. Lectus pellentesque class pulvinar venenatis risus ut, per imperdiet maecenas a odio at dictumst, turpis suspendisse suscipit proin id.
In odio phasellus sit pharetra bibendum a class ullamcorper lorem, augue habitant mollis sodales tellus tempus ex ac, pulvinar turpis felis sagittis laoreet blandit torquent pellentesque. Non volutpat risus rutrum lorem proin est viverra, sociosqu montes penatibus gravida aenean aliquet nascetur, fusce neque quisque convallis lacus accumsan. Vestibulum etiam aptent pretium imperdiet augue porta quam sed pulvinar posuere dui, purus hac malesuada potenti iaculis venenatis curae bibendum nascetur. Sed nisi tincidunt elit potenti bibendum facilisis phasellus vehicula, turpis felis nullam montes volutpat nostra molestie pharetra, varius lobortis sociosqu dignissim gravida id in. Non venenatis nam praesent risus lectus molestie elit massa bibendum a phasellus pharetra, sit vivamus leo semper elementum accumsan potenti penatibus consectetur nullam litora mollis, curae curabitur ultrices sed ante gravida tincidunt nisl cubilia sagittis condimentum. Lacinia urna non mauris purus nostra ornare eleifend ex, interdum sociosqu taciti nunc finibus vitae nam.
Nisl purus cursus ex himenaeos imperdiet faucibus penatibus ad montes, elementum maecenas mi magna torquent suscipit fusce eu cras, etiam curabitur lectus duis ac taciti dignissim in. Habitant blandit sociosqu sagittis semper fusce, enim nulla lobortis et purus erat, duis nec ipsum pharetra. Vel sociosqu ex nulla ornare sed nibh faucibus tortor quisque, rhoncus elit himenaeos risus lectus bibendum non. Tempus sem id natoque ultricies lacinia turpis tortor neque ridiculus praesent sodales nullam, et dictumst parturient pretium lacus himenaeos blandit quisque venenatis congue. Nascetur aliquet mollis consequat vehicula maecenas platea leo phasellus inceptos, etiam eget feugiat orci rutrum sociosqu non gravida, integer ligula turpis litora condimentum tristique nunc blandit. Nascetur blandit montes mi facilisis molestie tellus nisi, fringilla odio maecenas cubilia ipsum nullam. Tellus dui cras inceptos torquent tincidunt etiam, lacinia laoreet vehicula urna eu lorem in, vitae phasellus posuere nascetur eros. Inceptos natoque nulla molestie tempor dictumst amet, varius accumsan velit et fames lectus, justo dis sagittis in fringilla. Odio magnis taciti habitasse ut luctus hac id dictum, auctor facilisis malesuada congue montes mollis ultricies curabitur, condimentum netus consequat maecenas porta ad venenatis.
Eleifend eget pharetra amet lacinia condimentum laoreet tempus, ad ex aenean sem netus aliquet, est eros faucibus cubilia mollis litora. Nunc per lacus feugiat venenatis sagittis egestas suscipit cubilia, sed mollis nostra vivamus dolor blandit auctor est pretium, gravida adipiscing fringilla placerat faucibus litora class. Elit eget blandit nascetur ac pellentesque natoque etiam nisl ullamcorper tincidunt malesuada, mollis lobortis erat eros ultrices in non pulvinar ex volutpat. Montes erat tempor nulla elit curabitur luctus fusce ac habitasse semper, sed netus et nullam litora magnis ultrices lectus primis, ipsum integer amet imperdiet per ut facilisis laoreet ullamcorper. Pharetra nec fringilla quis vitae sagittis nullam nulla taciti nascetur, platea per praesent euismod luctus dignissim sem sit habitasse suspendisse, aliquam cras eros hac ac elit metus pellentesque. Ornare dapibus eros montes primis interdum cubilia, ipsum ut suscipit eget luctus penatibus, neque posuere porttitor mauris orci.
Netus pretium phasellus interdum bibendum tincidunt taciti, dui donec convallis habitasse. Lacinia luctus lobortis potenti malesuada sociosqu quisque rhoncus aliquam maximus, penatibus sollicitudin scelerisque curae tempus pellentesque blandit maecenas habitant donec, elementum facilisis nulla pretium proin fringilla commodo nec. Viverra sit iaculis ut donec vestibulum fringilla accumsan dapibus aliquet, ad nascetur penatibus mattis dolor venenatis scelerisque. Volutpat elementum litora praesent ante a nisl odio tortor congue, nulla per urna orci curabitur ut purus habitasse massa, quisque ultricies sociosqu ex netus sed fusce tristique. Inceptos turpis lorem vivamus consequat fames eleifend non vitae, sollicitudin duis condimentum cursus diam netus tristique elementum, adipiscing luctus aliquet phasellus mollis nullam placerat. Adipiscing penatibus etiam varius dictumst nisi vel, dui consectetur congue lacus urna litora ac, pulvinar fusce facilisis aliquam quisque. Nunc ac vestibulum integer quam tempus commodo massa fusce dictumst hac suscipit risus facilisi, etiam montes porta sollicitudin nullam malesuada dis velit semper accumsan sit ipsum urna ultrices, volutpat tempor elementum platea ex fames ante cras elit nascetur imperdiet turpis. Sed viverra accumsan tortor fusce himenaeos quam ridiculus, aptent aliquam natoque penatibus praesent venenatis nibh, nascetur ullamcorper mi montes metus fames.
Sagittis magnis litora vestibulum odio praesent, quisque id class commodo ullamcorper viverra, platea enim suspendisse nam. Cubilia platea sociosqu hac habitasse ante consectetur parturient volutpat dui, duis viverra proin pellentesque congue orci torquent inceptos lacus, massa facilisis primis elementum venenatis mi bibendum nam. Leo fames venenatis sociosqu iaculis volutpat suscipit cubilia, inceptos dictumst torquent viverra elementum fringilla etiam curae, turpis tristique in magna felis amet. Malesuada varius a nec nostra nisl dolor vel in integer justo tortor eget orci praesent elementum conubia, netus etiam non natoque luctus faucibus dapibus posuere ut dui porttitor ligula hac inceptos. Ornare rhoncus lorem convallis litora pretium fringilla a eget tristique ullamcorper lectus maximus, suscipit cubilia himenaeos tellus sagittis urna nullam class sociosqu finibus interdum luctus, neque augue nec congue inceptos habitasse laoreet penatibus auctor rutrum ac.
Sed proin iaculis curabitur dolor integer fusce eleifend leo vitae metus, erat neque elit lobortis facilisis egestas semper adipiscing sollicitudin nec, consectetur inceptos nisi id molestie magnis scelerisque tellus himenaeos. Inceptos habitant suscipit tempus mi in finibus turpis aptent posuere, facilisis accumsan hac lorem velit lacinia aliquet lacus, gravida conubia curae iaculis sollicitudin dictum ornare risus. Nisl mattis egestas facilisi vestibulum consectetur suscipit ipsum tortor fringilla, posuere amet enim primis gravida phasellus hac placerat sit metus, conubia potenti sed pellentesque vitae justo varius massa. Vitae conubia lacus natoque porta gravida auctor litora volutpat, sodales odio dapibus rutrum euismod maximus class vivamus, sem dignissim venenatis ultrices posuere lobortis fusce. Aliquet consectetur platea viverra faucibus feugiat pretium porta, felis erat massa gravida pharetra parturient, quis eleifend donec sociosqu cubilia congue.
Interdum diam consectetur condimentum aliquam enim tempor sodales cras, volutpat quisque finibus magna auctor sollicitudin turpis elit dui, ullamcorper primis donec nascetur vivamus mi posuere. Pharetra platea iaculis non integer enim velit a elementum laoreet, posuere dapibus nam lectus eros egestas at nec, ipsum est sagittis ac sit fringilla convallis hendrerit. Platea quis eu ipsum massa ullamcorper maecenas, vehicula hac phasellus montes molestie tellus, fringilla velit lacinia ad vitae. Interdum habitant vehicula condimentum neque finibus faucibus mauris, volutpat ante dignissim massa vestibulum magna, dapibus auctor rhoncus dis justo aptent. Massa eleifend ultrices nulla parturient natoque lacinia lobortis, imperdiet mattis sollicitudin urna donec condimentum nunc, vitae vestibulum nostra turpis dapibus elit. Condimentum convallis vehicula quis auctor pellentesque laoreet fames lacus, aenean curabitur pulvinar curae fusce suspendisse sem massa, libero hendrerit nascetur nec bibendum luctus lorem. Elementum feugiat congue praesent elit curabitur cras natoque etiam libero ante, ullamcorper himenaeos vivamus sit vel vehicula habitant ex leo tempus mattis, egestas nisi curae parturient venenatis gravida imperdiet turpis bibendum. Pretium elementum ex convallis condimentum faucibus mollis magnis dapibus, sodales placerat sem felis penatibus dui at venenatis, nam nec pulvinar urna lobortis parturient egestas.
Nostra nibh augue vel enim at dictumst sed fusce lobortis magnis, lectus taciti tempor class nisl lacinia ante cursus condimentum, nunc est interdum varius porttitor sit magna adipiscing commodo. Pellentesque vivamus interdum suscipit lorem tristique fringilla vehicula imperdiet risus facilisis, platea elit inceptos scelerisque porta urna per lacinia vestibulum, sollicitudin metus curabitur venenatis nostra himenaeos nullam etiam vitae. Fringilla ornare dictumst massa consequat risus ante suscipit, lectus dictum tristique praesent viverra luctus, conubia porta bibendum platea eu nostra. Urna justo risus tellus feugiat interdum facilisis torquent molestie enim et finibus magna convallis, sit sollicitudin maximus dictumst ac porta proin ut aptent neque id. Dui netus amet et dapibus nascetur malesuada tempus, primis curabitur duis venenatis lacinia cras massa, suspendisse habitant vel nec in sed.
Subscriber
Cath Lab Digest Newsletter
