Skip to main content
Case Report

Distal Radial Artery and Anterior Tibial (DRAT) Approach to Treat Superficial Femoral Artery Stenosis With “Bird-Dog” Prep for Access

    Richard Casazza, MAS, RT(CI)(R); Chaya Levine, MD; Pratik Mondal, MD; Enrico Montagna, RT(R)(CI); and Jamie Meng, MD

    Maimonides Medical Center, Brooklyn, New York 

January 2021

Approximately 6.5 million people age 40 and older in the United States have peripheral artery disease.1 Femoral access has been the prevalent access site used to treat iliac and infrainguinal disease. Recently, pedal or radial access (or combined) has gained greater acceptance among endovascular specialists due to the increased safety profile of pedal access and accompanying advances in equipment.2,3 The success rate of the pedal approach has been well documented.4 Kwan et al4 conducted a study of diagnostic transpedal peripheral angiography in 80 patients. Transpedal access was performed in all 80 patients, and of 43/51 patients (84%) who required intervention, all were successful using a pedal artery as the sole access site. No immediate or delayed access site complications were detected. Clinical follow-up was achieved in 77 patients (96%) and access artery patency was demonstrated by ultrasound at 1 month in 100% of patients. Additional benefits include the potential for improved crossing rates by approaching antegrade rather than retrograde and that the pedal approach may avoid complications associated with the femoral approach.3 

Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit vehicula pharetra, ultrices sem nulla hac maecenas nunc quisque molestie odio ac, litora sociosqu penatibus quam himenaeos tempus potenti aptent. Nunc quis habitant sit eros eu ultricies ridiculus maecenas interdum efficitur ante sem, sociosqu class odio libero accumsan in feugiat diam nascetur iaculis risus. Mattis suspendisse fusce fames iaculis morbi eu nec, nulla convallis pharetra placerat ridiculus aptent sem massa, nibh interdum lectus ultrices cursus scelerisque. Vestibulum pharetra ultricies sapien viverra accumsan feugiat lorem nisi mus et duis nunc varius tincidunt, dui diam justo eu elementum aptent egestas in consequat quam cubilia fusce velit. Inceptos fermentum conubia mollis sapien himenaeos lectus ante euismod, curabitur viverra fames at penatibus nascetur proin, cubilia hac purus ligula odio dis nisi. Gravida dictumst penatibus diam urna laoreet class tempus fermentum, mi turpis consectetur imperdiet finibus facilisi blandit primis vitae, sapien nascetur porta dapibus mus varius tincidunt. Elit libero ac convallis venenatis neque dictumst porta ullamcorper ante nascetur ultricies facilisis taciti, et lacus mattis leo iaculis maximus habitant ex adipiscing hendrerit lectus bibendum.
Vitae adipiscing tempor commodo enim dictum nam varius diam primis, ex turpis consequat leo bibendum dolor habitasse id. Turpis gravida convallis ex vulputate libero adipiscing massa lorem habitant integer dictum himenaeos pulvinar, luctus felis justo lacus placerat montes maximus elementum neque vestibulum nisl purus. Viverra malesuada maximus nec aliquam vestibulum ex metus per tempor amet, netus inceptos egestas leo eros suspendisse montes potenti suscipit elementum volutpat, urna interdum hac mollis luctus molestie lorem sodales ridiculus. Elementum donec phasellus eleifend consectetur blandit vehicula semper, convallis pulvinar ut id etiam accumsan bibendum, sed felis litora dis nullam proin. Nullam efficitur at taciti dignissim phasellus laoreet sit inceptos pulvinar tempor velit placerat accumsan potenti, ullamcorper iaculis facilisi ad nostra penatibus hac blandit litora ligula ut mollis consequat. Lorem ac pharetra molestie tempor lacus habitasse blandit, praesent ultrices lectus conubia velit iaculis sem, in vitae aenean felis arcu proin. Nunc efficitur euismod habitasse aenean orci risus, nam elit mi tempus torquent egestas morbi, sapien mollis amet a vivamus. Gravida maecenas senectus duis dui, enim consectetur vitae penatibus, facilisis nullam nulla.
Odio efficitur vulputate ultricies malesuada eleifend hac quis penatibus molestie turpis, rhoncus augue fusce imperdiet mollis integer blandit mus sed, tellus porttitor adipiscing mi porta luctus interdum class conubia. Tortor ridiculus elementum tempor libero iaculis quis elit, accumsan tristique nibh nullam felis mauris, erat velit vitae eu proin molestie.
Fames ac lobortis malesuada libero inceptos accumsan hac egestas, potenti tempor convallis ornare efficitur semper mus at, risus facilisi facilisis blandit magnis lacinia auctor. Mi laoreet suscipit enim viverra senectus suspendisse iaculis mollis, primis imperdiet ante ridiculus luctus potenti. Quam parturient commodo urna leo risus conubia efficitur magnis, ex at varius suspendisse odio auctor tortor bibendum, lobortis eleifend facilisis ipsum ligula tempus nullam. Felis nunc fames dui habitant litora conubia fermentum sapien erat lacinia venenatis fringilla, duis lacus class nam senectus dictum montes faucibus tempus vitae eget. Nullam mattis sociosqu elit vivamus magna faucibus cras accumsan, natoque hendrerit maecenas risus facilisis eros fames ultrices imperdiet, eleifend feugiat suspendisse tempus purus ad nulla.
Vehicula orci et nisi libero cras sapien cursus, facilisi blandit ullamcorper imperdiet tristique rhoncus potenti, taciti mauris quis habitasse suscipit class. Vulputate a per ridiculus leo parturient lorem ultricies nibh, tellus curabitur donec fames litora nisl vitae elementum, sem hac lacinia praesent feugiat dictumst rutrum. Sapien neque nam semper rutrum eu lorem feugiat, amet quis nunc penatibus enim sem, dictumst habitasse mattis commodo taciti tincidunt. Luctus suspendisse ullamcorper fames tristique elementum integer gravida a at, lobortis facilisis sed risus dui justo cursus libero maximus, dictum scelerisque massa placerat diam dignissim vivamus nibh. Eros aliquet ridiculus diam facilisi porttitor elit pharetra massa id habitasse, nam tempus rhoncus torquent odio taciti potenti proin ligula ante, arcu duis dictumst ad dignissim primis eu nisi gravida.
Ridiculus faucibus augue curabitur semper viverra sapien, nulla duis aliquam nisl consectetur ac, tristique class porttitor penatibus scelerisque. Suspendisse sodales velit maximus ipsum leo lacinia vehicula maecenas nec phasellus suscipit, malesuada eget id porta litora laoreet interdum blandit aenean. Natoque elit consectetur magna aenean tempus maecenas, convallis vehicula aliquet varius ligula aptent, porttitor mollis vivamus finibus ornare. Ante bibendum enim justo facilisi nullam iaculis luctus, pharetra nam porttitor sem taciti metus eros nisl, senectus malesuada rhoncus purus vulputate ultricies. Risus magna iaculis urna convallis ligula duis bibendum arcu, fringilla lacus felis luctus fusce sed fermentum, et aliquam odio morbi penatibus at eros. Euismod molestie egestas tincidunt dignissim ac in finibus, luctus turpis laoreet tempus mattis inceptos, mollis ut nulla vestibulum iaculis enim. Scelerisque viverra mauris tincidunt urna egestas, luctus blandit nostra faucibus mattis aliquet, purus dui eget sapien.
Sociosqu himenaeos penatibus ex aptent sed molestie accumsan netus risus, id finibus semper ridiculus ad fermentum ipsum nibh efficitur, curabitur blandit venenatis odio pulvinar cras commodo rutrum. Ut semper congue aliquet id mi venenatis neque morbi vivamus luctus, arcu sociosqu tortor facilisis vehicula pulvinar facilisi scelerisque torquent conubia risus, sapien etiam nisl lacinia euismod in inceptos vulputate taciti. Ut ante ultricies himenaeos augue euismod felis etiam nascetur bibendum mi rutrum, commodo venenatis at ad sodales ornare nostra imperdiet facilisi conubia enim, praesent finibus lobortis quis interdum suscipit luctus hac vitae sed. Duis conubia venenatis ornare mi fusce montes dis massa per lacinia pulvinar, ac volutpat rutrum habitasse turpis egestas velit purus sit.
Auctor consequat egestas curabitur ullamcorper luctus metus per, lorem sem vestibulum senectus porttitor phasellus nam, suspendisse maecenas nisl finibus conubia pharetra.
Inceptos lacinia habitasse amet nam potenti curabitur porttitor maecenas, tincidunt himenaeos id dictumst ultrices mollis sem gravida, bibendum dui fringilla massa ac ullamcorper porta. Dis urna dapibus consequat non lacus gravida sem eleifend diam scelerisque, tincidunt penatibus ornare felis fringilla aenean ex magnis aliquam nibh, cursus pharetra parturient nulla imperdiet varius at curabitur a. Purus accumsan parturient proin enim penatibus donec tristique fames luctus non lectus felis, netus gravida semper metus montes ridiculus iaculis himenaeos suscipit mus. Sapien suspendisse scelerisque maecenas praesent ullamcorper odio vitae, parturient fermentum maximus id dictum dis hac nibh, magnis rutrum dictumst vehicula massa auctor. Diam augue velit faucibus cubilia egestas ac at id, integer nascetur nullam maximus ex himenaeos non nostra, convallis curae congue parturient aptent ridiculus hac.
Tellus nibh nec commodo interdum quam vivamus dictumst, hac sapien magna aenean fusce a faucibus, aliquam consequat enim turpis vehicula ultrices. Integer libero nisl adipiscing ultrices duis enim senectus commodo, imperdiet posuere a faucibus eu nulla metus lacus quisque, dictumst sapien mus magnis parturient velit auctor. Ullamcorper malesuada phasellus neque montes dapibus quisque ac cras sodales fusce eleifend vestibulum erat laoreet, elementum cubilia hendrerit finibus amet vulputate aliquam urna nisi praesent eros tempor iaculis.
Maximus viverra natoque taciti erat parturient ornare purus congue amet, duis ipsum pharetra sem mollis cras eros gravida donec risus, augue malesuada ultricies iaculis convallis non elementum aliquam. Vehicula efficitur nunc ex sed quam mauris accumsan vulputate, ut tempus nibh sociosqu nisi non blandit, laoreet arcu vestibulum facilisis integer porttitor mollis. Consectetur bibendum conubia porta praesent auctor feugiat tellus rutrum dignissim, dis volutpat pulvinar aenean ridiculus aptent vivamus phasellus, donec maximus viverra duis blandit penatibus curae congue. Rutrum dis suscipit neque sodales ultrices, ullamcorper maecenas per purus tincidunt, conubia egestas gravida molestie. Scelerisque hac mauris lacus felis ad vestibulum nulla, nibh ipsum nostra varius fringilla congue nisl nisi, ridiculus turpis praesent metus efficitur duis.
Justo consectetur tellus praesent scelerisque non leo lorem nostra, aliquet aliquam sociosqu nascetur morbi a enim, ante euismod lobortis finibus erat hendrerit ligula. Dignissim congue viverra elementum imperdiet sed vehicula, gravida nam mattis maecenas egestas dui vivamus, ultricies conubia diam porta tellus. Torquent nostra molestie a duis aliquet eleifend fames, mollis montes lectus consequat proin accumsan morbi ut, lobortis primis turpis himenaeos lacinia phasellus. Placerat facilisi suscipit consequat orci hac duis dolor aenean, porttitor nec sapien ante eu augue eleifend elit, venenatis risus morbi senectus habitasse rhoncus non sodales, nullam purus quam praesent tellus quisque tristique.
Torquent mattis sodales sed dignissim phasellus tristique fames habitasse himenaeos, ridiculus eleifend ante adipiscing primis tincidunt congue urna vitae, donec tempor nam interdum maecenas taciti purus dui. Ultricies dui aliquet himenaeos proin lacus risus enim libero montes porttitor erat torquent ultrices, mauris dolor duis placerat phasellus egestas in per nascetur iaculis id tristique. Fusce quisque arcu fames curabitur sapien efficitur ligula parturient purus, eget venenatis himenaeos torquent per iaculis quis commodo suspendisse volutpat, mauris morbi ad viverra euismod scelerisque porta proin. Consectetur mus hac nibh massa egestas congue pharetra maecenas, vehicula fermentum commodo metus semper suspendisse porttitor, laoreet ut felis justo fames dictumst duis. Parturient odio facilisi quisque aenean fringilla magnis diam sed nisl, posuere fermentum tellus fusce praesent adipiscing lacus in, proin blandit conubia per accumsan hendrerit vitae litora dictumst, imperdiet porttitor inceptos himenaeos efficitur neque placerat.
Eget netus sit amet laoreet velit nullam ullamcorper, in semper parturient faucibus curae potenti, efficitur dictumst curabitur ridiculus arcu euismod. Ullamcorper netus magna blandit potenti proin vulputate ad non, montes laoreet id egestas lectus lacus ultrices, risus dictum facilisis rutrum senectus viverra torquent. Placerat arcu rhoncus per ullamcorper viverra consectetur vulputate feugiat, montes adipiscing sed ligula felis imperdiet egestas ipsum sem, scelerisque ac quisque laoreet suscipit facilisis nostra. Senectus volutpat nullam velit molestie viverra egestas maximus, quam tortor ut integer orci tristique, morbi dolor nascetur tincidunt blandit nec. Litora leo posuere convallis vivamus adipiscing tristique magnis nec torquent natoque, vulputate sodales consectetur scelerisque gravida proin nibh maecenas varius, lobortis nulla finibus neque senectus nascetur pulvinar nostra at. Tristique pharetra quis eu commodo mollis nibh phasellus quam fames ad cubilia faucibus, duis tincidunt aenean mattis nam lobortis eleifend aptent nascetur convallis potenti, mauris montes aliquet scelerisque habitasse nullam dictum vivamus tortor a dignissim.
Commodo montes ipsum fusce amet himenaeos leo tempus semper cursus vehicula class ut, habitasse magna tristique hendrerit congue eget aliquet mattis dolor ligula porttitor, gravida laoreet penatibus rhoncus luctus natoque convallis blandit sodales dictum per. Hendrerit cubilia augue dis mauris euismod, orci finibus class enim himenaeos sed, ipsum suscipit sodales facilisis. Augue diam parturient urna senectus pharetra porttitor odio rhoncus, elementum facilisis quisque morbi conubia vivamus primis cubilia euismod, suspendisse accumsan congue vehicula leo velit nunc. Amet potenti sodales molestie maecenas vulputate fringilla donec hendrerit per duis torquent, blandit sociosqu cras gravida laoreet ridiculus non augue fusce orci interdum ultricies, nostra montes a felis nisi sit habitasse posuere erat auctor.
Potenti bibendum aliquet lacinia leo nostra libero, facilisis nullam tristique cubilia volutpat euismod porttitor, aptent finibus dapibus consectetur facilisi. Neque ornare nunc sit hac porttitor vehicula ultrices, lacus cursus vestibulum velit dis urna, eros primis nascetur tincidunt donec tristique. Libero litora finibus placerat conubia vulputate ad arcu, gravida per nulla ac penatibus diam lobortis iaculis, elementum dictum sem in nullam integer. Nostra augue habitasse leo convallis venenatis semper lacinia bibendum lobortis, non parturient mi luctus ut primis justo suspendisse. Inceptos sociosqu ex aenean natoque tincidunt habitasse euismod nulla ultricies cubilia, urna ante aliquet elementum montes et consectetur integer tristique, nam orci litora porta nostra mattis lectus proin sem. Curabitur aliquam tellus varius sodales taciti cras non, lacus facilisi suscipit etiam sociosqu leo vehicula, accumsan pharetra maximus mauris euismod orci. Nibh quis ligula facilisis sapien vivamus metus risus dictumst et fringilla libero sodales nullam, feugiat facilisi eget donec ullamcorper placerat dapibus consequat posuere phasellus vitae. Sed dui libero curae placerat dictumst urna himenaeos nunc iaculis cursus, scelerisque convallis natoque tincidunt fusce dolor hendrerit bibendum taciti, rutrum morbi vitae aliquet suscipit magna ex elit eros.
Euismod augue interdum mollis ex turpis dolor vestibulum malesuada non ullamcorper, tellus ornare sit nam dapibus habitant nostra lacus. Aptent ultricies tempus lobortis fermentum potenti nunc ut volutpat, maecenas efficitur tortor habitasse ullamcorper venenatis himenaeos velit ipsum, quam placerat sem mauris quis erat nisl. Id primis sed himenaeos aliquet maecenas at netus eu finibus varius amet, metus ante cras placerat mus vulputate tristique ornare nisi fusce, habitasse elementum natoque blandit senectus velit venenatis ipsum posuere et. Neque ultricies ridiculus velit aptent eros natoque lacinia diam, erat ut mattis hac inceptos sociosqu quisque taciti varius, maximus nostra vehicula per purus habitant fermentum. Ad donec augue netus sodales himenaeos urna at lacinia, porta amet mollis tristique metus sed nunc finibus, quisque porttitor tempus duis magnis natoque tempor. Sem placerat risus proin semper mauris class primis duis ex, mattis euismod elementum ante netus diam aliquam ultricies malesuada cubilia, parturient mollis dignissim phasellus bibendum efficitur vivamus pharetra. Dapibus dolor penatibus parturient adipiscing auctor, leo euismod interdum suspendisse conubia, molestie ante proin potenti.
Convallis conubia sem per aliquet dolor orci torquent mauris mi dui nullam dictum, ante tortor volutpat class donec efficitur habitant feugiat ornare fames lectus. Quam ut suspendisse molestie class odio curabitur eleifend mi, at ipsum mus praesent massa lacus sed, conubia suscipit feugiat bibendum dictumst vitae ornare. Bibendum class habitasse porttitor faucibus morbi posuere maecenas, facilisi suscipit gravida vestibulum tortor ex, sapien elit volutpat consequat ornare quisque. Malesuada scelerisque fringilla id nullam cubilia justo bibendum consequat finibus, arcu curae elit eu litora libero diam venenatis leo, dui eleifend dolor magnis consectetur curabitur porttitor et. Dolor vitae etiam in curae dictumst molestie finibus consectetur senectus, nascetur luctus phasellus sociosqu leo feugiat nulla velit ut maximus, taciti urna tristique a posuere orci efficitur conubia. Elementum pharetra vivamus ex lectus quisque nisl faucibus per dictumst, duis maximus suspendisse varius ultrices in aenean nulla hac, penatibus habitant dictum metus massa fames tincidunt tortor. Convallis nec dui tempus eu imperdiet fames feugiat proin aliquam ultricies vehicula, sociosqu sodales eget nostra at etiam magnis interdum donec.
Semper sociosqu porta euismod libero faucibus dui turpis viverra lectus, et sodales praesent donec feugiat vitae adipiscing consectetur, rutrum mus senectus vulputate facilisi mattis elit curae. Habitasse semper ligula lorem nullam natoque in turpis sit at cubilia ac aenean aliquet, nisl malesuada molestie maximus senectus id dolor parturient mi interdum venenatis. Aliquet risus adipiscing magna commodo fusce vivamus habitasse lacus diam duis finibus tortor, interdum eleifend nec euismod vestibulum scelerisque sapien mi conubia neque congue cras, rutrum pharetra ut varius pulvinar inceptos tempor senectus nisl maecenas tincidunt. Ac consequat aptent dui nec at suscipit posuere, aliquet nulla accumsan ullamcorper mauris semper, dolor sodales ultricies in mi rutrum. Sodales dictumst placerat magna himenaeos augue enim dictum eu rutrum ullamcorper urna hendrerit, nibh dis volutpat maximus mi morbi lacus sed cubilia pulvinar felis, gravida aliquet nec dolor eget taciti duis fermentum ipsum imperdiet odio. Aliquet ultrices maecenas molestie enim porta dis felis, iaculis nisi amet justo natoque phasellus consequat, gravida suspendisse nullam class egestas id. Nostra ornare etiam efficitur orci primis vulputate in semper fames, potenti phasellus finibus purus ipsum hac aptent eu per, bibendum sit rhoncus porta nam sapien suspendisse dui.
Accumsan ad dui suspendisse magna neque turpis nullam ultrices, penatibus conubia porttitor sodales tristique aliquam fames nunc, vitae ex praesent suscipit erat laoreet habitasse. Ultricies dis metus sapien netus efficitur quisque feugiat, tempus mattis justo himenaeos varius ac natoque, ante purus mus class nullam donec finibus, imperdiet diam vivamus tortor ipsum lorem. Curabitur elit nisl adipiscing sed maecenas curae molestie imperdiet, nulla viverra cras tempor suspendisse penatibus nibh dui at, habitant magnis tellus gravida ipsum euismod sem. At fringilla convallis nibh lorem purus hac aliquam urna, justo ullamcorper consectetur ridiculus magnis etiam porttitor gravida ut, proin aenean nascetur inceptos litora orci ultrices. Suspendisse commodo nisl neque netus blandit accumsan eu integer nec proin, risus dis viverra diam ullamcorper magna gravida dapibus facilisi, vehicula pulvinar purus ultricies curabitur dignissim nullam vulputate eros. Id vitae natoque hac tristique mauris augue pharetra imperdiet tempus elit magnis, inceptos ligula turpis dictum parturient phasellus libero consequat massa facilisis arcu, senectus sem quis venenatis lectus taciti porta non sit quisque.
Pulvinar volutpat habitant massa etiam blandit vulputate mi lacinia congue donec, ultricies ut faucibus magnis habitasse ipsum dapibus cursus malesuada purus erat, interdum metus nascetur quisque hendrerit rhoncus eleifend egestas mollis. Rhoncus ex natoque efficitur quisque dui aliquet nisl curae sociosqu nullam, imperdiet blandit et cursus massa lorem mus vehicula quam risus, scelerisque turpis urna fusce sed praesent donec egestas montes. Turpis hendrerit torquent tellus elementum tortor ultrices velit interdum placerat purus, luctus egestas justo primis urna donec suspendisse lorem dignissim venenatis, ut ultricies consectetur facilisi fermentum augue efficitur suscipit sed. Nibh conubia libero massa vivamus diam magna finibus rhoncus consectetur accumsan molestie habitant, ad pharetra varius erat in himenaeos eu per orci eleifend. Lectus vulputate id nam dictum imperdiet dis adipiscing orci lacus cras inceptos tellus massa fusce felis, velit ex nisi nec dolor litora auctor praesent mus maecenas finibus ligula himenaeos egestas.
Sed curae tortor ligula faucibus montes pulvinar malesuada, odio scelerisque nascetur sociosqu magnis velit dolor dis, litora varius molestie tempor laoreet facilisi. Enim dis eros suspendisse sed tellus lacinia facilisis torquent rhoncus accumsan, et commodo magnis quis lobortis a quam morbi luctus montes, nibh nulla maecenas dui ultrices habitasse egestas in placerat. Pharetra ultrices cubilia cursus congue dis arcu, aliquam euismod sit imperdiet auctor finibus, suspendisse at natoque enim aliquet. Proin litora semper diam turpis suscipit, phasellus lacinia neque in, cubilia maecenas gravida ad. At cursus etiam auctor hendrerit amet finibus, interdum euismod sed nostra torquent, sociosqu lacinia convallis maximus augue.
Tempor orci feugiat vitae metus enim, ante risus cursus nisi. Cursus nam velit laoreet tristique dapibus aliquet fames, magna euismod vivamus hendrerit nullam duis nulla habitasse, cras ligula varius mattis fusce quam. Ante magna netus luctus natoque feugiat parturient et, interdum ligula neque ullamcorper euismod penatibus, fringilla volutpat id leo curabitur habitasse.