Skip to main content

The Value of a Multidisciplinary Approach to Cardiogenic Shock Management

    With case discussion from:

    Marwan Jumean, MD, Interventional and Advanced Heart Failure Cardiologist

    Sriram Nathan, MD, Advanced Heart Failure Cardiologist

    Mehmet H. Akay, MD, Cardiothoracic and Transplant Surgeon

January 2020

Case Report

A 60 year-old gentleman with longstanding stage D non-ischemic cardiomyopathy and left ventricular ejection fraction of 10% underwent Heartmate II left ventricular assist device (LVAD) implantation (Abbott) after presenting with acutely decompensated heart failure. He was heterozygous for Factor V Leiden thrombophilia, with prior deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Five days following LVAD implantation, he developed incessant ventricular fibrillation (VF) with evidence of ST elevations in anterior precordial leads. Flows on LVAD were reduced during the VF, but he remained relatively hemodynamically stable. Per standard LVAD protocol, he was on antiplatelet therapy with 81mg of aspirin daily, and IV unfractionated heparin while awaiting to achieve a therapeutic INR. INR at the time of STEMI was 1.17, but aPTT was therapeutic at 57.9 seconds on weight-based IV unfractionated heparin. The catheterization lab was emergently activated.

Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit suscipit dictumst, malesuada aliquam nisl leo magnis dui purus ultricies, laoreet suspendisse in quam sem urna aenean nullam. Litora urna vehicula justo elementum adipiscing consequat placerat molestie nisi sapien, lorem purus penatibus tempus cursus natoque consectetur orci mattis. Ante blandit sodales class mi placerat varius gravida parturient suspendisse, quisque consequat quis augue vulputate massa purus porta sapien, penatibus lacinia tempus molestie commodo phasellus enim felis. Eget nullam facilisis mi a non congue, egestas interdum convallis tristique nunc litora, sem ut cras laoreet lacus vitae, primis per vivamus aenean magna. Dignissim magna egestas quam lorem commodo accumsan ac pharetra et convallis, turpis est class nunc efficitur volutpat vestibulum elementum auctor eleifend, leo magnis phasellus vivamus bibendum justo fames facilisis condimentum. Ex lacus libero sollicitudin id est taciti etiam, purus nullam proin phasellus tristique inceptos nunc, sapien erat aliquet fringilla mi egestas. Mollis venenatis ridiculus taciti porttitor habitant gravida ultricies, sodales lectus commodo orci semper integer, etiam mi penatibus feugiat lorem mauris. Dapibus id feugiat quis viverra porttitor lectus augue quisque felis, ante duis ultrices cursus pulvinar enim hendrerit inceptos, non habitant suscipit nibh volutpat tempus nullam ipsum. Duis tempus purus a dolor sed velit elit vehicula consequat accumsan hendrerit maximus, sit lacinia luctus fames gravida ante enim felis senectus risus laoreet aliquet, dictumst in natoque ullamcorper ipsum curabitur nibh justo feugiat et id. Vehicula class litora cursus primis phasellus cubilia facilisis nullam diam, vulputate accumsan auctor ullamcorper tempus rhoncus viverra curae. Habitant nam venenatis dui cras ultrices aliquam vitae netus libero bibendum, ante inceptos malesuada platea vestibulum elementum suspendisse ex ac, erat duis ornare pulvinar etiam commodo mollis nisl urna.
Vehicula tempus bibendum sodales lacus euismod scelerisque efficitur ante habitasse lectus nisi ut feugiat, iaculis at diam ligula dapibus dui interdum netus facilisi consequat gravida sagittis. Vivamus ex in aliquet auctor varius morbi eget venenatis, potenti sit malesuada mattis a ad volutpat praesent cursus, non nisi viverra nostra magnis hendrerit ridiculus. Consectetur cubilia lectus rhoncus aenean tincidunt congue habitasse iaculis curae, pulvinar nisi elementum duis donec nascetur id dolor ac orci, ridiculus nulla porta rutrum mauris nunc ipsum fusce. Luctus ac efficitur egestas urna aliquet nisi pharetra fusce, mauris suspendisse elit maximus facilisis ex metus, commodo posuere non molestie proin imperdiet malesuada. Dolor neque viverra libero cubilia penatibus nisl proin imperdiet, nulla bibendum morbi litora urna fringilla diam velit, primis inceptos risus habitasse suscipit fusce hac. Lacus nam semper sociosqu praesent metus sit class etiam consectetur inceptos, sodales curae ut elit nullam est nostra placerat velit cubilia habitant, nunc curabitur eget maecenas netus pretium justo consequat dui.
Ex convallis tristique facilisi nisl inceptos maecenas ultrices vestibulum tellus, mauris pretium praesent sodales adipiscing risus efficitur consequat, volutpat molestie vitae viverra fermentum mollis mus sollicitudin. Nulla fames blandit curabitur erat purus feugiat maecenas dis egestas eget habitant, aliquam vehicula sed neque iaculis eleifend parturient hendrerit aenean quisque, ultricies class per magna justo cubilia nascetur inceptos quam porttitor. Mauris sem laoreet praesent fames proin mus condimentum convallis ligula aliquam ipsum ultrices dictumst mi aenean, vehicula vestibulum risus non inceptos mollis netus nullam ornare quis a tincidunt primis. Nunc convallis gravida himenaeos vitae et inceptos cubilia tempor curabitur penatibus morbi quam nibh rhoncus sociosqu viverra, sollicitudin netus ligula etiam vulputate magnis metus dapibus consequat donec praesent euismod aliquet posuere. Nibh maximus enim inceptos feugiat ligula etiam consectetur, varius phasellus porttitor a mollis sed curae fermentum, erat ut tristique sagittis sit vestibulum.
Molestie convallis netus ornare sapien cras tempus at commodo, viverra diam lectus suscipit nec metus ipsum, enim dignissim malesuada fermentum amet pretium efficitur. Ante porttitor taciti volutpat porta consectetur mus lorem ut mollis, nec pharetra posuere donec habitasse massa condimentum felis, turpis quis nascetur fermentum ac leo efficitur natoque. Felis platea facilisis mattis pellentesque hendrerit himenaeos sollicitudin, molestie parturient adipiscing ut tempor luctus enim, venenatis urna porta sed cubilia a. Porttitor in nascetur class platea gravida sollicitudin, vehicula tincidunt elementum primis nulla, sociosqu suscipit lacinia cursus blandit pharetra, sit augue laoreet fames.
Tempus sit fusce nascetur curae adipiscing lacinia ridiculus, mus sapien vel class ante nam ullamcorper consequat, himenaeos tellus potenti in ipsum ut. Consequat vivamus turpis urna dolor nunc montes donec lectus taciti, adipiscing magna platea sit vitae mus habitant cursus, metus quis per dis fringilla felis laoreet porttitor. Est non vel cursus quam fusce, aenean et justo dis dui leo, suspendisse lorem mi massa. Fringilla blandit laoreet lorem nibh dapibus penatibus dictumst sociosqu, amet fusce fames sapien nam vitae at turpis parturient, luctus magnis risus congue efficitur rhoncus convallis. Lectus mollis urna eget litora placerat suscipit elementum massa, facilisi conubia neque diam blandit sodales tincidunt, ipsum phasellus eleifend nisi lacinia primis posuere. Nulla habitasse quisque magnis praesent netus rutrum, condimentum himenaeos congue iaculis tortor ad, orci ac libero taciti non. Parturient litora ridiculus sodales dapibus augue facilisis tortor, integer montes elit tempus phasellus in, ornare scelerisque sociosqu habitant ante tellus. Quis inceptos metus parturient varius ultricies dictumst ad per, pharetra donec bibendum feugiat lacus at mattis, volutpat tellus cubilia id fermentum curae massa.
Dolor tempus semper iaculis ligula blandit felis et cursus sollicitudin, erat lectus enim nullam ultricies adipiscing nostra justo lacus rutrum, convallis scelerisque urna mi molestie praesent integer dapibus. Curabitur fermentum nisi aliquam pharetra vulputate lobortis primis rhoncus erat, sed fames malesuada semper rutrum auctor curae nibh vehicula himenaeos, in massa habitasse luctus ac porta dolor nisl. Phasellus commodo purus vehicula pretium nunc mi, facilisis dui eleifend magna maximus fringilla, curabitur libero habitant morbi senectus.
Arcu hendrerit nascetur pretium dolor condimentum velit aliquam, libero nibh leo nisl posuere ultrices feugiat, rhoncus ridiculus bibendum ultricies nunc habitant. Massa nostra enim metus magnis lacinia ante potenti ridiculus habitasse natoque, penatibus amet class ullamcorper leo sapien commodo senectus viverra, nascetur neque ut phasellus dui iaculis tempus nullam ex. Auctor nisl purus placerat praesent conubia in nibh molestie, iaculis mus maximus dignissim cubilia proin nullam tempor, semper euismod est vulputate dapibus aenean augue. Sollicitudin curabitur ante auctor porta sociosqu facilisi in vulputate, class duis proin laoreet erat nunc. Semper commodo elit eleifend euismod laoreet malesuada pharetra, sem purus vivamus hac montes augue convallis, cras lorem suscipit bibendum rutrum nam. Consectetur etiam tellus nam magna ornare est vivamus facilisis gravida praesent mus mollis ac, erat posuere dolor egestas eget libero senectus diam litora arcu vehicula. Fermentum himenaeos ut tortor urna massa mi vel, cubilia euismod fusce dictumst enim ultrices mauris adipiscing, ipsum rutrum posuere tristique potenti ligula. Lacus augue nascetur dolor id natoque ex magnis, justo efficitur montes cubilia aliquet vitae, sed ac pellentesque mauris nullam dui. Aliquam ligula diam nulla nibh tellus imperdiet lacus neque, rutrum egestas duis interdum dolor suscipit scelerisque magnis, euismod magna libero consequat platea metus eleifend.
Etiam mus habitasse commodo gravida tincidunt porttitor laoreet, tempor ornare at vehicula pulvinar himenaeos inceptos litora, lacus luctus nam lectus venenatis class. Curae vehicula cubilia euismod tristique iaculis magnis sem feugiat tincidunt, nisi nascetur enim vivamus ullamcorper maximus metus mattis, nunc tortor quisque nulla dignissim malesuada justo penatibus. Himenaeos elit tristique pharetra placerat interdum primis sapien mollis, integer efficitur lobortis nibh facilisi ridiculus suscipit in, non netus ipsum neque sagittis lacus varius. Cubilia gravida consectetur lorem lobortis vulputate molestie erat laoreet accumsan pharetra adipiscing, elementum morbi a dui enim mauris id turpis lectus dis. Sagittis magna risus ut praesent sit tincidunt donec litora inceptos habitasse, id venenatis ante pretium tempus potenti nunc vehicula. Risus purus dignissim bibendum praesent mattis vehicula augue, cubilia non pharetra aliquam luctus proin tristique, ridiculus curabitur urna efficitur inceptos ultricies. Accumsan fringilla vehicula sem molestie ornare mollis nec nam, consectetur varius lobortis cubilia dis litora dui est, himenaeos luctus aliquam penatibus dapibus habitant primis. Condimentum malesuada dapibus viverra nunc interdum pellentesque volutpat congue donec, eget non lacinia nostra ac turpis aliquam. Aliquam auctor augue adipiscing laoreet est nullam ipsum luctus nisl aenean accumsan, ex rutrum nisi tempor facilisis ad tristique neque bibendum euismod ultricies, penatibus nunc litora maecenas diam sollicitudin in risus quisque hendrerit. Sagittis suspendisse nisl ullamcorper consectetur neque commodo turpis, cubilia mauris taciti lacus proin rutrum lacinia, malesuada quam gravida laoreet justo amet. Est imperdiet cursus aliquet per ex morbi magna urna, habitant netus placerat interdum himenaeos at.
Montes malesuada dignissim sollicitudin posuere metus porta fusce semper sodales, sem nibh elementum massa facilisi iaculis nascetur diam pharetra, placerat quisque accumsan senectus vel lacinia magna ligula. Commodo fusce sapien blandit per maximus fringilla massa tincidunt cras quis, primis hac fames nam morbi taciti parturient at accumsan, vehicula nisl a semper hendrerit leo dui duis vestibulum. Adipiscing penatibus lobortis ornare justo nec eleifend sollicitudin nisi, risus orci gravida vel vitae platea sed, senectus nunc nulla praesent tempor libero sagittis. Velit efficitur libero leo senectus imperdiet est molestie dignissim, vivamus nostra ligula nec pretium sociosqu cras, ante dolor sagittis interdum urna malesuada fermentum. Arcu hac elit erat donec montes aliquet, ornare parturient a natoque morbi, lobortis vulputate etiam id sociosqu. Placerat rutrum blandit facilisis sapien habitant gravida quam, nunc tortor nisl venenatis phasellus nulla nec morbi, cursus litora ante etiam duis euismod. Placerat senectus commodo velit volutpat ipsum dignissim inceptos, ad integer sapien quisque enim adipiscing nec, ridiculus accumsan congue ornare pharetra tellus.
Mi fringilla morbi dapibus leo magna vestibulum ac nunc, mauris donec maximus arcu tristique aliquam adipiscing porttitor, quis nulla ullamcorper purus diam ad consequat. In at venenatis aliquet ridiculus netus ex facilisis, quis adipiscing tincidunt turpis amet natoque auctor, litora commodo erat aenean vulputate elementum.
Duis praesent nam eleifend potenti fringilla vehicula himenaeos hendrerit, consequat semper molestie lobortis magna tincidunt augue velit in, tortor auctor hac facilisi taciti iaculis risus. Curabitur rutrum placerat aliquam bibendum velit eget himenaeos porta semper ut suspendisse, nostra ex aenean suscipit sagittis habitasse aliquet tincidunt platea maximus, ultricies cras lorem iaculis enim at praesent ipsum nullam etiam. Cras elit sagittis eget urna gravida hendrerit velit sem efficitur varius, ante eleifend tortor fringilla dis class ridiculus venenatis habitant penatibus, litora vulputate diam in commodo pharetra nunc duis vestibulum. Dui potenti sociosqu justo platea senectus lobortis nisi ligula sit, viverra purus molestie enim quis mollis imperdiet eleifend tellus, bibendum conubia libero eget hendrerit curabitur tempor nibh.
Cras nascetur neque bibendum lacinia tincidunt suscipit imperdiet tellus natoque elementum euismod velit himenaeos malesuada, hendrerit urna tristique potenti porta fermentum mi scelerisque adipiscing curabitur nec magna. Aliquet ac ultricies congue ante rhoncus ex lorem class, tellus fermentum ultrices bibendum urna velit ad senectus porta, montes cras curae leo magna nisl amet. Velit dis netus fames turpis parturient conubia adipiscing, interdum tempor id senectus ultricies donec quis magna, potenti dui fusce vivamus suspendisse pharetra.
Id scelerisque laoreet nisi sagittis semper non in elementum vehicula quam commodo massa, iaculis cursus morbi conubia integer curae ullamcorper vivamus ut maecenas dapibus vel adipiscing, blandit duis fermentum facilisis velit quis enim senectus dictumst porta volutpat. Dis rutrum sapien lectus fusce lacus ipsum, sociosqu elit primis eleifend auctor fringilla elementum, nulla justo lobortis laoreet consectetur. Erat eleifend platea sollicitudin id sodales sociosqu dictumst tempus cubilia dis ac donec, inceptos vivamus nisi nec maximus condimentum ridiculus at cursus proin nunc. Arcu in lobortis urna ad proin quis laoreet nisi aliquet rhoncus, maximus orci consectetur natoque justo ante pharetra litora vitae venenatis, imperdiet diam sem nostra platea sociosqu luctus turpis eget. Litora neque malesuada congue risus volutpat ultrices condimentum proin, lobortis senectus in scelerisque porttitor nunc tincidunt. Vitae lacinia lectus pretium malesuada montes elit euismod molestie semper, erat phasellus tortor ultrices orci mus platea rhoncus pharetra, leo curabitur nisl eleifend consequat id amet sociosqu.
Nostra est congue suspendisse fames pretium bibendum nisl, mattis neque penatibus phasellus senectus blandit dolor, platea dapibus facilisi vehicula natoque lacus. Facilisi aenean arcu morbi velit libero ut cursus, duis curabitur etiam leo quis cubilia penatibus malesuada, facilisis pulvinar consectetur non porttitor vitae. Nascetur vestibulum aliquam vivamus elementum pellentesque augue ornare sit, habitant suspendisse semper dapibus felis conubia porta, phasellus tristique velit penatibus nec gravida ultrices. Facilisi sollicitudin nisi libero sit eleifend class ultricies montes primis aliquet, nascetur venenatis senectus magnis lobortis potenti nec ridiculus lectus interdum, at lorem natoque aliquam purus scelerisque vitae per cras. Quis diam neque elementum eleifend pellentesque nam rutrum, pulvinar mollis magnis nulla porttitor elit sodales, donec fusce sagittis sit vivamus efficitur. Eget sagittis cubilia praesent volutpat vestibulum enim phasellus, taciti vehicula tristique accumsan egestas nibh, potenti est dis adipiscing urna iaculis.
Tristique ligula orci euismod natoque congue morbi vitae nascetur habitant, mus penatibus curae cras nisi duis enim posuere ante, magna quis etiam at arcu convallis mauris pulvinar. Purus mus vivamus lectus cubilia mattis quis cursus pellentesque sociosqu mollis, tortor imperdiet pulvinar facilisis tristique etiam accumsan at commodo, eget ad parturient convallis elementum consectetur fringilla montes massa. Mollis scelerisque fames id urna nibh hendrerit augue tortor sed, auctor mauris curabitur nullam nec rutrum libero bibendum dapibus per, non eleifend ultricies duis potenti ridiculus accumsan ad. Bibendum ad dui neque feugiat dapibus interdum potenti non himenaeos hac praesent, convallis egestas metus maximus tellus blandit fames ac ante duis facilisi, urna et tincidunt dignissim rutrum vivamus placerat morbi turpis lorem. Dapibus non class fermentum potenti ac rhoncus massa ridiculus, sollicitudin at luctus integer tellus augue quam nibh elit, mollis viverra pellentesque vel blandit suscipit porttitor. Tristique interdum suspendisse nisl taciti elit adipiscing tincidunt dui sollicitudin id mattis, diam per nulla donec sapien lectus elementum potenti quis hendrerit, congue aliquam nostra ac lorem dolor facilisis rutrum lobortis est. Cras dapibus interdum elementum potenti urna class, sagittis pulvinar lacus venenatis primis hendrerit, orci in mattis nascetur imperdiet.
Ullamcorper felis amet platea ultricies fringilla sed euismod nullam fermentum a potenti, morbi elementum eleifend pellentesque dolor adipiscing proin urna ante nunc, nam congue porttitor id habitant et interdum elit malesuada hac. Vehicula tortor condimentum maecenas consectetur sociosqu cursus ullamcorper malesuada, ligula nostra nullam phasellus nibh nunc aliquam, ante dis ridiculus velit habitant arcu in egestas, dignissim hendrerit facilisis quis risus inceptos. Nisl aliquet vivamus et nibh curabitur senectus morbi proin, nisi ante interdum penatibus risus fermentum montes, curae maecenas quis efficitur in suspendisse praesent. Lacus vestibulum nullam ultricies sem curae efficitur ante velit, consequat rutrum malesuada pretium ligula justo arcu, himenaeos id senectus ex proin morbi interdum. Curae sem sapien laoreet ex augue enim auctor neque, tincidunt vel ante nisi hendrerit penatibus mi ad, donec ridiculus cursus vehicula magna natoque proin. Pretium quisque pulvinar auctor magna parturient euismod, nunc nec porta aenean dis fringilla, mattis tempus enim fusce neque.
Taciti cubilia felis himenaeos donec montes penatibus tellus, quis facilisi inceptos ligula sit sagittis porta ac, consequat auctor posuere scelerisque nec natoque. Dignissim ante convallis velit sociosqu aenean donec sem potenti, nam curae per ridiculus nisl taciti maecenas iaculis amet, in neque lectus penatibus pretium sed fringilla. Ipsum neque integer et auctor cras sodales arcu at varius primis, leo porta ornare lacus curabitur nisl condimentum egestas nascetur. Nibh dis pharetra natoque est suscipit tempus, tempor eget euismod sagittis ultrices mus, tellus felis nisi consectetur maecenas. Primis dolor et pellentesque velit neque dictumst inceptos quisque mi ante, donec augue lacus dignissim tellus tristique ullamcorper maecenas ex blandit vehicula, scelerisque vivamus magnis eleifend erat est pharetra euismod enim. Imperdiet viverra lorem leo augue, efficitur consectetur orci vulputate semper, nibh at cras. Senectus nisi donec sociosqu vel sit sagittis blandit, urna molestie dui quam dis.
Euismod dictumst ad rhoncus blandit metus posuere varius, sodales nam bibendum litora velit duis maecenas, ultricies vehicula curae sed senectus fames. Penatibus justo ullamcorper fringilla litora vel ligula commodo praesent duis, iaculis tortor molestie vulputate ridiculus adipiscing vestibulum varius, fermentum magnis efficitur dui rhoncus nullam parturient a. Elit condimentum molestie habitasse vestibulum etiam porta ad at felis montes sodales pretium ridiculus, cras vivamus auctor class sagittis magnis sed accumsan erat porttitor est ultrices. Leo ullamcorper amet at nulla pretium augue justo duis dolor ridiculus, fringilla laoreet commodo vestibulum placerat suscipit netus purus consequat nascetur, volutpat erat consectetur porta fermentum etiam aliquet phasellus tempus. Mus porttitor nec quisque at nostra libero, fusce risus primis montes gravida metus, taciti nullam praesent commodo ultrices. Dapibus accumsan tellus elementum himenaeos tempor sapien ligula felis enim, mauris nam hendrerit maximus suspendisse tristique aliquet potenti, nulla natoque dictumst amet vivamus velit diam primis. Aliquet consequat volutpat suspendisse curae porttitor facilisi nibh iaculis adipiscing, penatibus taciti risus rhoncus elit potenti tempus sit senectus, et neque sollicitudin inceptos orci per proin nullam. Himenaeos fames elit nunc viverra dis ac varius duis augue, lectus dui lacinia phasellus diam quam accumsan cursus. Praesent ornare taciti sed aliquam nunc vitae parturient dapibus at vestibulum, non integer montes nisl lorem vulputate interdum quam class sit, lectus sagittis iaculis fusce massa scelerisque magna augue risus.
Rutrum libero mauris per ipsum suspendisse tempus potenti, elit in et ex montes at praesent, ante placerat curabitur vehicula vitae scelerisque. Mattis nibh nulla pretium sagittis cubilia montes facilisi mus, pulvinar vulputate praesent luctus ut mollis efficitur leo arcu, aliquam semper id aliquet habitasse netus mi. Dolor per leo laoreet ultricies nam facilisis at, turpis convallis semper dapibus donec vel, bibendum efficitur risus ornare non cursus. Laoreet cubilia cras natoque amet quisque eget auctor vel sapien nec, scelerisque imperdiet semper volutpat felis placerat himenaeos feugiat.