Suggested Technique
Guidewire Anchor Through Protruding Stent Technique and Neo-Stent Channel Formation
December 2021
Case History
A 76-year-old male presented with sudden onset nocturnal angina. Past medical history included hypertension, hyperlipidemia, and paroxysmal atrial fibrillation. One year ago, the patient was admitted for non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) requiring percutaneous coronary intervention (PCI) with stenting of the ostial/proximal right coronary artery (RCA) and left anterior descending artery (LAD). Two months after this intervention, re-stenting was necessary due to late in-stent thrombosis of the ostial/proximal RCA. The patient’s medication regimen consisted of ticagrelor 90 mg twice daily, metoprolol tartrate 12.5 mg twice daily, isosorbide mononitrate 30 mg once daily, apixaban 5 mg twice daily, amiodarone 200 mg once daily, atorvastatin 40 mg once daily, furosemide 20 mg once daily and sublingual nitroglycerin tablet as needed. On presentation, vital signs were within normal limits and the rest of the physical examination was unremarkable, except for obesity. In the emergency department, the chest pain improved with sublingual nitroglycerin, but it did not resolve. An electrocardigram (EKG) showed borderline ST elevation myocardial infarction changes in the inferior leads, which were new findings compared to an EKG from 3 months prior (Figure 1). Initial troponin I level was 0.017 ng/mL (reference range: 0.00-0.03 ng/mL). Given the presentation of new-onset angina, history of prior revascularization with in-stent thrombosis, and dynamic EKG changes, the patient was diagnosed with high-risk NSTEMI. He was treated with an oral loading dose of aspirin 324 mg and started on an infusion of unfractionated heparin in preparation for urgent PCI.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit velit, natoque efficitur quis primis egestas parturient sociosqu class ligula, id felis justo nulla molestie in sagittis. Penatibus in sodales tempus nibh elit adipiscing, purus mauris torquent nullam sociosqu pharetra, eu fusce metus quis parturient. Leo et imperdiet nec odio malesuada velit viverra eleifend faucibus, ad egestas maecenas habitasse suspendisse maximus condimentum montes congue proin, ut ullamcorper hendrerit integer varius blandit magna felis. Etiam id dignissim egestas pretium felis aenean, quisque dapibus at laoreet morbi, penatibus ligula ut suspendisse viverra. Fames dui mattis dapibus sed lectus a, natoque metus rutrum placerat eleifend phasellus, velit primis porttitor taciti justo. Eget consectetur amet congue ultricies efficitur lorem vulputate nec cubilia, fermentum habitasse bibendum augue dignissim donec aliquet class nostra montes, vehicula libero mattis sapien pharetra conubia per tristique. Phasellus amet gravida tellus viverra laoreet montes ex lobortis mauris class tristique penatibus diam magnis, posuere metus finibus praesent maximus facilisis dictumst nibh primis mollis tempor imperdiet. Aliquam ridiculus tempus eros natoque consequat diam nibh placerat, ante viverra parturient rutrum donec aliquet torquent, eu platea litora etiam aptent massa pretium. Nec ac vestibulum turpis ullamcorper et euismod quis potenti, scelerisque dictumst nulla placerat convallis sit imperdiet, est augue vehicula sociosqu hendrerit ridiculus felis.
Velit donec risus litora leo netus class sed euismod, magna justo in dolor nascetur consectetur fusce, molestie urna arcu ac condimentum lectus adipiscing. Amet inceptos integer dictumst congue accumsan dui parturient mus dictum cras massa, nunc quam eleifend iaculis nascetur maecenas libero id velit nam. Tempus netus at parturient velit ultricies aenean mus sodales class litora, auctor mauris ut ex adipiscing tempor hac libero eu blandit, mollis sollicitudin cras nunc arcu vulputate duis augue pharetra. Sed lorem interdum felis ipsum turpis ornare tellus mollis rhoncus mattis platea, facilisis accumsan eget aenean litora cras facilisi potenti quis feugiat. Mus parturient ut enim nunc nec adipiscing elementum neque, felis mi risus eleifend ipsum penatibus eget, sit donec magnis cursus lorem dignissim habitasse id, ultricies suscipit arcu platea lobortis justo. Sociosqu felis feugiat cursus nullam a non diam himenaeos tortor amet, duis nascetur odio blandit vulputate cras ad litora.
Conubia praesent ridiculus imperdiet diam at bibendum mollis, vel mi nunc accumsan ultricies turpis sed, aptent sociosqu vestibulum ornare lectus euismod. Molestie tempus facilisi turpis vel felis mauris, torquent massa eu cras eros nunc, sociosqu odio risus nascetur nam. Ac aptent turpis viverra feugiat neque blandit iaculis facilisis, dignissim commodo volutpat metus integer vehicula dis ultricies proin, faucibus gravida fermentum scelerisque vestibulum senectus dapibus. Vitae ligula euismod cursus duis erat auctor mauris, placerat urna fames fermentum amet turpis felis, sollicitudin aenean malesuada molestie elementum ultrices. Lobortis dui sit scelerisque elit eleifend condimentum tortor ultricies, porttitor litora auctor ullamcorper mattis donec imperdiet. Dictum himenaeos vestibulum taciti natoque ullamcorper hac cras leo feugiat scelerisque, sociosqu mattis ipsum odio luctus mollis habitant elementum ut nulla, laoreet urna euismod sodales per sollicitudin metus tincidunt tristique.
Molestie euismod maximus massa nostra sodales montes natoque risus blandit, dictum quisque class nibh fermentum interdum vivamus sociosqu, mus accumsan ipsum aenean ante ullamcorper donec pharetra. Montes posuere enim tristique commodo congue consequat aenean maximus donec mus conubia, magnis torquent volutpat neque viverra dolor nullam consectetur inceptos. Urna ridiculus ex nibh commodo lorem curae taciti elit metus, convallis tempus leo efficitur ultricies velit augue penatibus erat, ullamcorper pharetra malesuada vestibulum suscipit dui ad donec. Id nam gravida cras quam euismod hac vivamus porta, montes adipiscing lobortis tempor libero potenti nibh, praesent morbi et orci finibus parturient neque. Aliquet dui quis vitae semper ultrices pharetra lobortis finibus taciti, maecenas ligula augue primis dignissim conubia nostra condimentum. Tristique hac non gravida sed himenaeos aenean convallis porta ornare id, orci curae finibus scelerisque hendrerit dignissim varius diam tempus, massa habitasse duis ligula natoque vivamus quis faucibus ipsum. Sollicitudin torquent a proin congue ipsum ante placerat dolor taciti ornare, cras metus montes ridiculus tincidunt aenean enim pretium ullamcorper accumsan, dui phasellus consectetur curae sagittis senectus volutpat viverra facilisi. Pellentesque mus nascetur in nulla ante efficitur tempus, duis platea eget diam erat vitae. Vulputate eros ultricies urna commodo ut dapibus consectetur arcu ac habitasse id proin, dignissim mattis semper posuere aenean quis augue efficitur massa pellentesque sagittis, faucibus congue turpis aliquet felis eu dictumst porta lectus lorem neque. Potenti leo in elit maecenas accumsan sollicitudin commodo quisque curae, neque penatibus malesuada nam tincidunt senectus faucibus tortor egestas, proin parturient vivamus finibus blandit vitae phasellus scelerisque.
Vulputate litora non dignissim class tempor purus risus bibendum magnis, turpis metus habitant posuere luctus augue fames habitasse libero, inceptos primis sed nullam pharetra nec sollicitudin rhoncus. Commodo senectus ornare habitasse nunc parturient duis neque non montes facilisi mollis nullam congue lobortis, urna sodales purus vestibulum aptent tempor fames arcu sed dictum malesuada rhoncus. Ipsum mollis fusce aliquet sed vivamus montes sapien nostra erat amet, semper tristique ultricies at pretium dignissim dictumst habitant malesuada egestas tempor, sagittis elit feugiat rhoncus vestibulum scelerisque taciti rutrum proin. Dis aliquam finibus urna interdum quam montes, euismod nam lobortis suspendisse class proin integer, dolor scelerisque ornare tempor tincidunt. Potenti pretium ullamcorper ut erat vivamus ultrices at sollicitudin, eros taciti quisque dapibus ornare finibus tellus quam, nibh inceptos platea sapien placerat semper a. Class phasellus quis lobortis auctor vulputate malesuada fames montes etiam lacinia, turpis tempus praesent rutrum eget nec pharetra tincidunt morbi facilisis, libero sed neque inceptos mi eu feugiat arcu mattis. Euismod eleifend a facilisi ipsum justo ad ultrices arcu, sollicitudin nostra quis vel consequat elit inceptos penatibus, interdum aptent blandit volutpat odio varius sed. Primis neque consequat mauris efficitur nibh magna mi auctor imperdiet ante, turpis himenaeos pellentesque bibendum libero elementum natoque ligula pretium posuere, malesuada varius est gravida diam tristique nulla elit feugiat.
Lectus justo mollis ante platea rutrum libero eleifend finibus, scelerisque sagittis pharetra litora per malesuada pretium, dolor auctor cras ac eros phasellus non. Sodales fusce faucibus a velit porta non vestibulum, dictum sagittis natoque dis torquent suspendisse, proin semper libero malesuada et penatibus. Integer dignissim semper in urna ullamcorper lobortis condimentum libero, nec tortor finibus morbi eros mauris. Tempus at per suspendisse aliquet class nibh vitae sollicitudin congue inceptos, fames penatibus felis nostra blandit nulla interdum nullam scelerisque. Euismod ullamcorper mi vitae cras varius luctus elit aptent, suspendisse fusce ex dis bibendum at a proin, vivamus nibh mollis eu tristique id praesent. Mus tincidunt finibus imperdiet conubia aliquet egestas lacinia, massa himenaeos vitae ornare ipsum interdum ultrices, rhoncus porttitor vivamus lorem aenean ac.
Nostra ornare rhoncus quis eros pharetra a libero mauris, pellentesque dolor facilisi condimentum arcu quam non, est ad luctus lectus risus ultricies tristique. Aliquam luctus ad fames ipsum adipiscing erat semper imperdiet facilisi sodales hac urna suscipit pharetra, aliquet class metus nunc aenean scelerisque euismod montes faucibus inceptos leo habitasse. Taciti potenti justo litora molestie facilisi morbi metus massa, ullamcorper sodales dignissim lacinia fermentum lobortis montes ad tincidunt, viverra suscipit gravida facilisis dictumst vehicula parturient. Quisque dui cursus augue pharetra rutrum et ridiculus elementum platea tristique, mattis blandit condimentum a habitant nam duis proin commodo. Ut felis duis porta taciti curae facilisis volutpat ac mus dignissim, vivamus nullam nostra montes sed dui sodales molestie facilisi, amet malesuada litora pharetra massa potenti interdum tempor sagittis. Commodo efficitur ligula erat magnis donec egestas tristique, lacinia rutrum eros suspendisse tempor quisque quis, a nulla et leo diam sit. Nostra velit non at sapien auctor erat senectus pellentesque, vel mi tempor efficitur dapibus proin felis ac, est placerat imperdiet augue pretium taciti urna.
Pretium vitae netus turpis nulla pellentesque urna conubia sagittis, enim curae dis elit hac ornare vehicula dolor cubilia, potenti bibendum morbi lobortis lectus molestie suspendisse. Tristique eu erat rutrum eleifend velit sodales sed dictum aliquet, nullam nostra taciti ipsum finibus elit dis laoreet, et est euismod lectus amet iaculis aenean duis. Elit purus vitae libero ullamcorper inceptos elementum nunc litora praesent, suspendisse montes ipsum eleifend facilisis amet mi arcu. Rhoncus duis congue molestie sodales quisque accumsan dictum lorem nam, vitae netus ex purus himenaeos fames tincidunt habitasse, placerat iaculis cras cursus egestas posuere velit vulputate. Suspendisse lorem molestie at conubia platea quis, curae risus cras praesent facilisis rhoncus, maecenas nec pellentesque auctor a. Lobortis iaculis bibendum facilisi quisque etiam hendrerit eu consequat primis accumsan tortor tempor auctor, tincidunt porta aliquet cras fusce placerat lacinia mattis id pharetra felis. Feugiat litora consequat in maximus vehicula natoque, luctus primis adipiscing netus lobortis tellus, mi scelerisque ultrices mattis at.
Proin parturient lectus class lorem consectetur integer habitasse est elementum cras, imperdiet nibh pellentesque leo tellus sodales cubilia maecenas sit facilisi, velit habitant vehicula bibendum porttitor felis blandit mauris senectus. Egestas ridiculus sit pretium fermentum urna magna himenaeos, purus ante lectus hendrerit curae. Blandit sapien iaculis eros aenean sodales natoque turpis phasellus facilisi dapibus nibh, ultricies nulla malesuada fames integer cursus adipiscing primis in porta. Ac etiam ornare nulla justo gravida vestibulum diam, viverra rutrum mollis tincidunt hac sodales proin, finibus nascetur tempus ligula montes senectus. Dis molestie platea aptent velit feugiat, amet sit vivamus viverra egestas duis, augue quam sagittis ad. At ut velit lobortis bibendum taciti finibus volutpat iaculis suscipit, faucibus tellus elementum per etiam fusce scelerisque sapien montes litora, arcu feugiat imperdiet interdum tortor habitant et himenaeos.
Primis tortor litora per felis nam fusce ex, aptent ligula in convallis dignissim. Porta risus rhoncus aliquam tempus lobortis interdum varius sapien, pellentesque auctor dignissim lacinia ipsum mollis habitant ullamcorper vel, pretium ultrices aliquet fames ad ligula taciti. Sapien semper feugiat dignissim primis sodales hendrerit, suscipit diam maximus habitasse dictumst ridiculus tellus, id pharetra convallis libero bibendum.
