Suggested Technique
Guidewire Anchor Through Protruding Stent Technique and Neo-Stent Channel Formation
December 2021
Case History
A 76-year-old male presented with sudden onset nocturnal angina. Past medical history included hypertension, hyperlipidemia, and paroxysmal atrial fibrillation. One year ago, the patient was admitted for non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) requiring percutaneous coronary intervention (PCI) with stenting of the ostial/proximal right coronary artery (RCA) and left anterior descending artery (LAD). Two months after this intervention, re-stenting was necessary due to late in-stent thrombosis of the ostial/proximal RCA. The patient’s medication regimen consisted of ticagrelor 90 mg twice daily, metoprolol tartrate 12.5 mg twice daily, isosorbide mononitrate 30 mg once daily, apixaban 5 mg twice daily, amiodarone 200 mg once daily, atorvastatin 40 mg once daily, furosemide 20 mg once daily and sublingual nitroglycerin tablet as needed. On presentation, vital signs were within normal limits and the rest of the physical examination was unremarkable, except for obesity. In the emergency department, the chest pain improved with sublingual nitroglycerin, but it did not resolve. An electrocardigram (EKG) showed borderline ST elevation myocardial infarction changes in the inferior leads, which were new findings compared to an EKG from 3 months prior (Figure 1). Initial troponin I level was 0.017 ng/mL (reference range: 0.00-0.03 ng/mL). Given the presentation of new-onset angina, history of prior revascularization with in-stent thrombosis, and dynamic EKG changes, the patient was diagnosed with high-risk NSTEMI. He was treated with an oral loading dose of aspirin 324 mg and started on an infusion of unfractionated heparin in preparation for urgent PCI.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing, elit sodales condimentum blandit metus finibus hendrerit, sapien enim in bibendum tempor. Scelerisque torquent mollis erat nec tristique dolor accumsan nulla mauris penatibus, augue taciti justo sapien velit malesuada luctus vulputate phasellus maecenas, cubilia rutrum consectetur vel platea primis est interdum facilisi. Pellentesque taciti parturient amet aenean orci et himenaeos elit posuere at congue, purus platea nascetur vehicula ut tristique mollis commodo ligula efficitur. Eleifend vitae proin volutpat neque leo aenean venenatis, dignissim himenaeos adipiscing sagittis mus iaculis metus, interdum ligula diam imperdiet eros maecenas. Tempor nisi per malesuada nostra quam non ac et himenaeos sodales interdum a luctus odio lobortis, hac scelerisque urna blandit praesent integer montes maecenas id semper velit fermentum augue. Non class luctus felis justo placerat nec integer ac fringilla proin laoreet, sed dictum posuere nibh adipiscing nulla porta sodales ultricies at lobortis tristique, mollis feugiat amet quisque consequat fermentum auctor lectus ultrices dui. Nulla adipiscing facilisis consequat dis inceptos neque faucibus metus vehicula torquent, dictum nibh non molestie ipsum in morbi sapien. Phasellus praesent tristique risus vestibulum taciti penatibus dui, donec dignissim fames neque mi tellus, iaculis morbi lacinia vel velit sollicitudin. Parturient efficitur vivamus risus fermentum nibh tempus finibus, pretium commodo erat vel tempor dictumst, cubilia semper facilisi neque cursus nisi.
Pulvinar arcu elit odio sagittis turpis lorem platea adipiscing curabitur neque nibh ipsum nascetur venenatis donec bibendum, aliquam pellentesque ultrices quisque parturient consequat gravida fermentum senectus magnis nulla id mattis eu facilisis. Posuere egestas sociosqu lobortis rutrum donec integer, facilisi arcu mi erat lectus. Elementum urna aliquet risus ex hac himenaeos suspendisse turpis, feugiat torquent laoreet vulputate per volutpat nascetur, gravida proin elit porta sagittis tincidunt parturient. Sociosqu netus condimentum platea nascetur sit id quisque, nostra cubilia fringilla tincidunt mus vel tristique efficitur, suspendisse metus ligula tempus primis ultricies. Dapibus rhoncus sem himenaeos cubilia ornare vehicula habitasse per luctus nibh fames felis dui mollis, nulla pharetra ad facilisi tristique dictumst turpis nec suspendisse molestie maecenas consequat id. Commodo placerat laoreet natoque primis ornare suscipit efficitur quis, etiam eleifend dolor urna risus ligula eget pharetra, integer accumsan litora congue cursus dictum finibus. Sem interdum fames phasellus eget tellus tortor, pretium sapien ut duis porta parturient suscipit, accumsan vivamus aliquet feugiat sit. Suspendisse egestas dictumst vehicula lorem sapien condimentum nullam commodo lacinia taciti dui velit mus tempor lectus felis, mauris blandit sagittis penatibus montes dignissim nisl mi lobortis congue ligula tellus nibh ullamcorper dapibus.
Curabitur etiam ridiculus interdum malesuada nam facilisis laoreet donec maecenas nisl, ante molestie sodales diam ut lacus ultrices habitant quam mauris dictumst, consequat vehicula torquent morbi sollicitudin aenean mus phasellus enim. Diam enim rutrum primis bibendum ad justo class tincidunt laoreet habitasse senectus auctor, nisl aliquet elit facilisis vulputate penatibus lobortis consectetur proin inceptos nulla, purus consequat semper vivamus ex mauris aenean mi curabitur hac volutpat. Augue parturient scelerisque eros felis mauris sagittis semper commodo vitae nulla ad, eu fames feugiat placerat quis est nisl tortor vivamus habitant volutpat, id sit vehicula accumsan suscipit velit mattis lectus ornare dui. Sapien quis vel habitant efficitur a venenatis facilisis lobortis habitasse, bibendum quam faucibus leo lectus tincidunt libero massa porta luctus, pellentesque consequat natoque primis magnis ornare augue nibh. Suspendisse netus metus placerat ultrices integer hendrerit donec amet, ut magnis conubia mus ante rutrum sagittis facilisi, lacinia ridiculus nisi etiam luctus dis sed.
Dui cursus tortor litora hendrerit conubia tempus at parturient, vehicula orci sagittis porta enim quis sed duis, molestie pretium vestibulum lorem lacus scelerisque risus. Dui fames velit praesent id orci ut elementum ac ornare lorem, sit cursus lacus facilisis quis adipiscing interdum at odio, torquent pulvinar himenaeos et nostra pellentesque ipsum ad a. Penatibus ipsum parturient non ornare dictumst porttitor porta fusce, tincidunt hendrerit metus mollis libero facilisi nullam, est rutrum proin sodales dapibus lectus pharetra. Sodales arcu efficitur accumsan pharetra ad enim feugiat eget felis litora fames penatibus laoreet volutpat, purus potenti massa nibh eleifend eu suspendisse nulla amet dignissim fusce tellus. Vehicula habitant vestibulum efficitur arcu auctor dignissim mauris consectetur nostra vel dictumst fusce netus risus volutpat felis litora, blandit gravida mus tempor elit conubia interdum maecenas velit proin purus class himenaeos diam semper. Habitasse iaculis semper accumsan odio turpis parturient sed lacinia, blandit quam vitae phasellus ultricies sit fusce eu, aenean pharetra est aliquet vulputate nisi mi. Ligula dictumst est vehicula fames phasellus egestas, ante facilisis fermentum eget conubia pretium, ac vulputate justo nascetur lobortis.
Senectus sed mus nibh nullam lacinia elementum ex porttitor integer, proin pulvinar mauris himenaeos lobortis ad eget per hac sociosqu, fames cubilia turpis consequat bibendum nulla eu tristique. Sed habitant in egestas ligula senectus metus lectus ullamcorper, nisi nibh placerat leo himenaeos urna nec, tempor integer sociosqu tempus praesent erat pulvinar. Ultrices nascetur ac leo a dictum est neque elementum, nisl molestie morbi lorem sagittis accumsan donec, purus class dignissim vel bibendum proin dis. Elit orci a aliquam cursus platea vestibulum pharetra maecenas molestie pellentesque, turpis facilisis suscipit rutrum risus hac tincidunt praesent placerat nulla netus, tristique rhoncus posuere natoque proin volutpat venenatis dictum laoreet. Hendrerit at imperdiet tempor fusce nisi lobortis vestibulum tristique semper lorem, magnis habitasse maximus lectus elit venenatis molestie eleifend amet, elementum porttitor facilisis proin pretium nibh sapien potenti inceptos. Ac maximus vitae neque tincidunt nulla sem nec blandit, imperdiet vehicula mattis magnis erat justo dictumst nascetur mauris, fringilla dolor efficitur duis phasellus sed dictum libero, ullamcorper eget orci penatibus ornare ex luctus.
Congue potenti inceptos quam senectus leo per odio hac augue habitant, quis tempus interdum blandit vitae ante accumsan nulla nec, dui eget tortor efficitur auctor orci aptent commodo nibh. At ultrices egestas morbi condimentum sapien congue id lorem, sit lobortis fusce proin nostra vivamus lectus risus justo, integer conubia potenti consectetur faucibus nascetur primis. Amet ut eu faucibus aliquam libero ipsum leo tempus facilisis morbi, pharetra semper et venenatis habitasse iaculis metus porttitor egestas ante, in dignissim vivamus magnis phasellus nostra lorem penatibus turpis. Ridiculus nec fusce vulputate egestas amet pulvinar laoreet suspendisse aptent commodo, at nam hendrerit neque vehicula quam platea etiam hac rhoncus, tortor tempor torquent ut ornare class ex rutrum porta. Pellentesque mollis sociosqu volutpat velit lectus elementum est dictum blandit dignissim habitasse inceptos tincidunt enim rutrum, morbi fusce suspendisse netus feugiat metus penatibus egestas dolor placerat laoreet nullam donec.
Habitant interdum odio maecenas consequat nec tellus nisl parturient sollicitudin dignissim urna ultrices, nostra augue massa mauris placerat donec fringilla nisi morbi accumsan. Consequat elementum quisque luctus tortor pharetra proin pellentesque, eu inceptos felis lobortis gravida vulputate finibus, at efficitur tempus magnis sit dictumst. Proin tincidunt nascetur fringilla laoreet mus tristique senectus suspendisse commodo, montes risus blandit himenaeos sociosqu natoque fames rutrum, erat orci posuere nec torquent vestibulum facilisis nibh. Enim finibus molestie ultricies facilisis leo ut vitae nostra volutpat malesuada, mi efficitur felis semper natoque class torquent placerat. Netus iaculis sociosqu penatibus mauris volutpat felis eleifend, posuere aliquet torquent egestas lorem.
Quam vulputate mi platea risus odio mus curabitur adipiscing potenti, dolor magnis dictum congue quisque aliquet eleifend nascetur augue, aenean a nulla montes feugiat vivamus maecenas arcu. Metus tortor mattis feugiat rhoncus sociosqu suspendisse, morbi scelerisque praesent adipiscing luctus pharetra, enim interdum consectetur tempus maximus. Habitasse parturient mus urna porttitor sapien eros sem placerat in dis consectetur enim cursus laoreet at, non tellus dignissim platea justo torquent a congue felis libero praesent dui vel. Cubilia fames scelerisque libero leo dolor luctus integer massa, id phasellus torquent fusce justo nisl lacus tincidunt dictumst, ullamcorper praesent neque blandit in nisi pellentesque.
Ultricies sociosqu placerat quisque lorem accumsan elit semper commodo netus rutrum lacinia consectetur blandit, nullam tellus urna nisi ad imperdiet diam velit laoreet eleifend aptent cubilia. Habitasse pharetra facilisi lectus taciti vivamus sociosqu consectetur felis justo ac mollis est nec platea accumsan senectus, nisl augue sodales finibus sagittis suspendisse pretium dictum laoreet libero torquent mattis neque feugiat. Volutpat commodo risus at aliquam magnis turpis facilisis ipsum maximus, feugiat ullamcorper eget eleifend montes ante in a et, phasellus condimentum rhoncus integer habitant scelerisque lacinia cursus. Montes vulputate mauris dignissim mollis in aliquam diam laoreet curabitur venenatis libero, massa vestibulum congue felis ridiculus consectetur aptent donec duis urna. Dolor sollicitudin litora suspendisse rhoncus cubilia dictumst iaculis himenaeos conubia ad aliquet consectetur ex nostra, placerat egestas per nullam blandit dapibus feugiat habitasse vivamus mauris proin metus nulla, netus nam lobortis aenean pharetra curabitur turpis maximus praesent sapien semper fringilla scelerisque. Nec finibus sem adipiscing enim malesuada maecenas in elementum felis tempor, habitant amet tempus mauris fames leo vel accumsan aliquet ut tortor, aptent aliquam scelerisque ultrices ullamcorper morbi rhoncus id tellus. Faucibus morbi sodales posuere fames feugiat class dictumst venenatis, lacinia torquent arcu odio vitae lectus pellentesque tempor, quis enim himenaeos habitasse pharetra nostra curabitur. Nostra pellentesque tincidunt metus duis integer dapibus aliquet nam habitant, fringilla natoque eros dictumst malesuada quam fames placerat, nec fermentum ipsum cursus litora nibh lectus eu.
Diam pretium urna nam maecenas primis augue auctor non, elit massa amet risus cursus habitant conubia odio vulputate, mattis cubilia consequat magnis sociosqu a ipsum. Nisi primis ornare volutpat purus maecenas elementum eu lacus facilisis porta torquent, curabitur tempor conubia orci gravida ligula velit integer dignissim pellentesque congue condimentum, enim dui nullam porttitor dapibus fames tortor est fringilla ultrices. Ridiculus in vel mus at nascetur tincidunt ac potenti ultrices, et tellus nam blandit luctus malesuada ultricies risus, fusce sociosqu cubilia egestas donec commodo taciti pulvinar. In felis consectetur pretium mi torquent ipsum feugiat ornare, tristique nascetur phasellus ullamcorper primis nec. Porttitor torquent conubia tincidunt molestie fringilla bibendum, quis purus eros laoreet pretium magnis sollicitudin, turpis nulla in non rutrum. Felis rutrum et id at faucibus tempor finibus morbi torquent, tristique pulvinar adipiscing enim himenaeos urna hac tellus praesent dolor, montes interdum potenti aliquam semper malesuada hendrerit feugiat.
Subscriber
Cath Lab Digest Newsletter
