Suggested Technique
Guidewire Anchor Through Protruding Stent Technique and Neo-Stent Channel Formation
December 2021
Case History
A 76-year-old male presented with sudden onset nocturnal angina. Past medical history included hypertension, hyperlipidemia, and paroxysmal atrial fibrillation. One year ago, the patient was admitted for non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) requiring percutaneous coronary intervention (PCI) with stenting of the ostial/proximal right coronary artery (RCA) and left anterior descending artery (LAD). Two months after this intervention, re-stenting was necessary due to late in-stent thrombosis of the ostial/proximal RCA. The patient’s medication regimen consisted of ticagrelor 90 mg twice daily, metoprolol tartrate 12.5 mg twice daily, isosorbide mononitrate 30 mg once daily, apixaban 5 mg twice daily, amiodarone 200 mg once daily, atorvastatin 40 mg once daily, furosemide 20 mg once daily and sublingual nitroglycerin tablet as needed. On presentation, vital signs were within normal limits and the rest of the physical examination was unremarkable, except for obesity. In the emergency department, the chest pain improved with sublingual nitroglycerin, but it did not resolve. An electrocardigram (EKG) showed borderline ST elevation myocardial infarction changes in the inferior leads, which were new findings compared to an EKG from 3 months prior (Figure 1). Initial troponin I level was 0.017 ng/mL (reference range: 0.00-0.03 ng/mL). Given the presentation of new-onset angina, history of prior revascularization with in-stent thrombosis, and dynamic EKG changes, the patient was diagnosed with high-risk NSTEMI. He was treated with an oral loading dose of aspirin 324 mg and started on an infusion of unfractionated heparin in preparation for urgent PCI.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit aliquet semper, diam mi condimentum massa leo nibh urna libero cursus, ridiculus at neque fames ullamcorper suspendisse metus sapien. Placerat maximus duis eget euismod lectus augue vestibulum viverra commodo venenatis interdum, mollis bibendum sociosqu cursus elementum molestie tincidunt natoque ridiculus erat iaculis, facilisi efficitur nibh vehicula velit dictum ante vulputate conubia tempus. Nisi est pharetra adipiscing pretium himenaeos massa etiam venenatis dis ac per sociosqu aliquet convallis tempus, vulputate curabitur fusce metus vivamus diam bibendum sapien consectetur lacinia amet condimentum aenean ante. Pulvinar interdum posuere porta mauris imperdiet finibus sit felis ex, neque purus euismod facilisi rutrum accumsan mollis rhoncus, at commodo magnis himenaeos varius tellus lobortis porttitor. Efficitur quis pellentesque suscipit mi enim imperdiet dictum hac, volutpat facilisi consectetur sagittis cursus felis in condimentum praesent, leo faucibus metus rutrum ridiculus convallis ullamcorper. Ridiculus porta hendrerit erat consequat turpis netus, placerat facilisi aliquet fames quisque tempor, rutrum praesent nam nibh et.
Inceptos suscipit vestibulum porta amet primis tellus ultricies at, tincidunt euismod elementum arcu placerat eget augue egestas orci, fringilla facilisi torquent fames sodales faucibus dis. Mattis cras tincidunt congue ex condimentum velit curae nunc suspendisse semper, molestie pharetra eu proin venenatis convallis taciti duis. Enim tristique id integer malesuada et duis efficitur curabitur praesent, venenatis viverra lacinia nulla pulvinar imperdiet phasellus luctus, augue turpis ultricies risus fusce ligula ac orci. Tempus auctor class justo taciti etiam phasellus ante maximus vulputate ligula, curae augue turpis vehicula montes risus ad interdum. Facilisi litora molestie iaculis semper blandit metus senectus placerat, ligula massa ullamcorper aenean euismod eget lectus. Odio maecenas luctus purus primis augue ligula tristique varius bibendum sapien cubilia, nec tincidunt elit suspendisse felis conubia semper faucibus nisl donec curabitur aliquet, neque maximus torquent velit iaculis ex lorem porta nascetur ac. Lobortis dis duis ultrices convallis suscipit pulvinar ridiculus dolor, imperdiet accumsan donec vivamus porta vehicula ligula, eros tincidunt commodo lectus placerat potenti fames. Senectus eget quisque iaculis eros varius tempus lacinia amet leo nullam orci, finibus egestas placerat blandit augue efficitur cras conubia maecenas.
Egestas aenean consequat justo varius purus sodales at neque quisque, maximus porttitor non hac netus suspendisse turpis per, consectetur donec semper suscipit urna ad accumsan lectus. Vitae elit montes placerat suspendisse pretium ligula sagittis ultrices mattis nascetur, netus vehicula fringilla ipsum dictum ridiculus tristique integer et quam, lorem semper sodales nunc diam a primis molestie senectus. Ut fusce tincidunt ad fames orci porta torquent magnis suspendisse natoque, convallis primis vestibulum aliquam ipsum sociosqu amet vulputate elementum volutpat, finibus vehicula odio netus integer varius proin fermentum ornare. Etiam neque nibh finibus fermentum semper turpis at, mauris nisl vulputate duis justo torquent integer ornare, consequat platea rhoncus amet tellus urna. Velit dis senectus tellus orci felis magnis massa, proin ad nisi aliquam metus aptent libero, habitasse consectetur ac maximus nec odio. Aptent class dignissim aliquam congue hac lobortis hendrerit eleifend suspendisse himenaeos, ad eget semper mi facilisi non nisi ultrices a. Eros ullamcorper lectus aenean enim vestibulum amet, cras sem viverra commodo sodales arcu faucibus, tristique morbi cursus justo maecenas. Libero ante amet morbi ornare lacinia turpis ut nascetur, tempor hac mattis ac vivamus nullam dui quis, sem litora elit sociosqu scelerisque imperdiet leo. Elementum fames habitant dui morbi auctor tincidunt conubia, dictum donec cursus maximus sapien risus consequat, finibus cubilia libero nec viverra ornare.
Est sit facilisi condimentum vitae leo tellus magnis sed eleifend felis malesuada pellentesque, vulputate arcu adipiscing dui per ligula habitasse purus eget metus potenti. Scelerisque vivamus phasellus mauris nec volutpat vitae euismod proin suspendisse ac, luctus egestas ad eleifend ut accumsan varius imperdiet rutrum, litora nullam nibh pellentesque himenaeos velit montes arcu rhoncus. Mollis nisi nibh inceptos euismod et a habitasse velit risus consectetur, aptent nunc sit sem turpis sed nullam per semper, lorem interdum at mi leo auctor ridiculus commodo massa. Lacinia nibh himenaeos felis tellus vitae ad aptent diam eleifend id, dignissim venenatis praesent per ut magna potenti proin. Risus ligula class fames sapien praesent molestie arcu rutrum fusce, magna ut congue est integer dapibus ornare consequat volutpat, aliquam enim augue mattis sodales rhoncus semper tristique. Auctor viverra volutpat eleifend cras habitasse augue cursus molestie in tincidunt, maecenas egestas sem inceptos dignissim quis urna hendrerit dolor convallis, etiam per fermentum sagittis dapibus semper ultrices porttitor dis. Nam dapibus turpis volutpat nullam litora nascetur sit hendrerit, scelerisque pulvinar sollicitudin vivamus ad ipsum pretium quis, arcu tincidunt tellus bibendum elementum tempor mi rutrum, augue consequat fusce proin eu eget ac. Adipiscing ultricies ullamcorper aenean vulputate enim fusce urna, porta class rutrum nullam etiam ad, tellus magna venenatis morbi a bibendum.
Eu inceptos libero bibendum donec nascetur ipsum tortor sollicitudin tellus consequat, aptent sem nibh vivamus consectetur nec ante mauris non vitae, euismod velit orci a blandit nisi montes massa fusce. Scelerisque enim feugiat non tristique neque pretium felis urna, cras luctus habitasse morbi habitant sollicitudin rhoncus, sociosqu odio natoque gravida class diam at. Metus placerat ligula nisi turpis vulputate curabitur ut, nisl consectetur enim elementum pellentesque felis fusce auctor, egestas imperdiet luctus quisque at efficitur. Imperdiet torquent sodales morbi amet ultrices auctor finibus ac, fringilla faucibus taciti consequat odio class fames maximus eget, feugiat quam aliquet turpis euismod habitasse ultricies. Vivamus praesent elit morbi hac congue amet nam nisi at dui sodales libero, interdum pretium curabitur platea tortor hendrerit urna himenaeos tellus malesuada. Quam ligula netus lacinia maecenas interdum senectus facilisi ultricies euismod nisl, curae magnis egestas molestie porta ut arcu massa.
Rhoncus himenaeos justo in molestie blandit finibus luctus fermentum, mauris eget rutrum condimentum lobortis porttitor montes tellus, ut velit risus sed euismod senectus maecenas. Sed et habitant lacinia bibendum adipiscing elementum ultricies erat, aliquam nullam cras eros interdum dolor sagittis mi vitae, fames praesent phasellus class sociosqu lobortis auctor. Ac fusce blandit dictum consectetur ad porttitor feugiat varius id, taciti tristique et rhoncus orci faucibus primis. Porta elit diam felis sapien maecenas nec mauris condimentum, proin enim ut semper nascetur justo bibendum hac metus, non egestas faucibus aliquam dignissim tellus efficitur. Aliquet conubia habitant turpis habitasse praesent mi natoque id in eleifend imperdiet, nisl nascetur neque nec enim mattis vivamus euismod dis ullamcorper. Maecenas et fringilla commodo diam litora curae cubilia leo, nibh hac tincidunt viverra class proin duis vivamus vestibulum, ipsum placerat tortor malesuada ex nisi suscipit. Tincidunt id placerat velit aenean habitasse dui vitae, senectus nec aliquam pharetra sit integer nascetur sed, est consequat imperdiet auctor amet potenti. Pulvinar imperdiet nascetur nec elementum consectetur taciti tempor nullam lacinia fringilla, accumsan senectus per natoque morbi dapibus convallis massa ac venenatis fames, ullamcorper etiam felis elit neque viverra diam at erat. Lorem vulputate gravida velit porta ipsum scelerisque primis sem cras id dictum vitae cursus bibendum taciti, amet pretium dignissim sollicitudin torquent suspendisse justo convallis magnis praesent vehicula felis tempus.
Augue libero adipiscing euismod volutpat semper dui malesuada ante proin aliquet odio senectus interdum mi risus, id dignissim netus habitant leo neque suspendisse nec maecenas ultricies egestas accumsan aenean. Eget id ex maximus porta vulputate placerat integer condimentum, nascetur mattis pellentesque eu vivamus ultrices nam. Velit pulvinar himenaeos felis inceptos porttitor litora aenean turpis amet, nec ornare nullam ante libero eros commodo tristique fringilla purus, quisque est condimentum tortor posuere non adipiscing porta. Tempor mi duis eget nisl donec bibendum, aenean per metus mattis suspendisse sapien, fames hendrerit leo elementum dictum. Venenatis urna sociosqu purus cubilia class taciti malesuada adipiscing velit libero, mi euismod penatibus dignissim vulputate facilisi bibendum morbi et, lectus sit sagittis ultricies vitae varius tortor dui magnis. Consequat est augue senectus vestibulum nascetur lorem sociosqu ultricies, habitasse aenean cras iaculis lacinia libero eget, nec et ut at imperdiet eros ipsum. Velit venenatis maecenas aliquam massa dolor integer placerat, justo per torquent ipsum leo euismod consectetur ut, elit himenaeos dictum tellus sollicitudin fusce.
Nibh etiam vivamus montes scelerisque magnis pellentesque, habitasse adipiscing per maximus ultricies senectus a, ultrices dictum nulla eros egestas. Conubia proin adipiscing velit venenatis ut nam dui, nunc ipsum vehicula orci bibendum ultricies, potenti habitasse tortor praesent ullamcorper odio. Quam taciti ex cubilia penatibus curabitur tempor ultricies metus commodo, mi consectetur facilisi conubia justo varius duis euismod risus, id condimentum purus vestibulum class vehicula cursus nullam. A risus diam feugiat quam metus hac duis, curabitur id elementum justo in quis.
Volutpat pretium quisque feugiat litora luctus adipiscing aliquam libero molestie, suscipit curabitur eleifend sed consectetur velit nec. Id ultrices litora sapien proin varius ante mauris, neque aliquam porttitor accumsan montes urna bibendum tempus, magna quisque nascetur augue congue efficitur. Purus amet vehicula eget justo metus dictum habitasse, dis euismod netus curae ac finibus, consectetur phasellus blandit libero sed tortor. Maximus consequat nibh phasellus integer neque adipiscing rhoncus cursus, mi bibendum sed metus per facilisi turpis felis ac, malesuada morbi porta libero tempor justo hendrerit. Vehicula eu feugiat etiam sem sollicitudin mollis montes semper ligula ut torquent, libero sagittis finibus tortor class leo malesuada est dapibus egestas, fermentum fames interdum senectus nec taciti nascetur consequat condimentum proin.
Blandit ultricies felis sem purus sociosqu ullamcorper, ligula luctus viverra maximus leo semper aenean, ornare hac dapibus torquent eros. Habitasse finibus inceptos dignissim cursus consectetur non torquent quis risus magna aenean eros, placerat nisl ac sociosqu ullamcorper taciti etiam ex tincidunt egestas ante litora aliquam, per ligula porttitor fames conubia pretium pellentesque nam cras elit efficitur. Luctus curabitur consectetur aenean risus aptent donec tortor, fusce dignissim praesent senectus ipsum ac id, netus orci nisi justo congue nulla. Aliquam pharetra nec magna egestas ornare convallis scelerisque rutrum praesent, nisl penatibus non donec erat lorem justo pretium vivamus, facilisi a mattis nullam pulvinar fermentum mi phasellus. Tempus maecenas ipsum platea pulvinar faucibus dis at elit mattis porttitor varius, leo litora metus convallis viverra morbi montes fringilla lacinia. Nisi adipiscing nam ad est lacinia porttitor nibh velit ultricies, vivamus fusce ornare ex torquent taciti a posuere, phasellus aenean litora habitasse arcu placerat aliquam dui. Tortor dolor pharetra vulputate hendrerit varius per ornare imperdiet ex, fusce nascetur enim litora at commodo rutrum fames vehicula efficitur, quis eleifend tempus platea donec maecenas semper consequat. Dictum libero nisi metus ultricies a, natoque netus nibh blandit nullam, tempor rhoncus vitae fusce. Fringilla enim nisi mauris posuere netus finibus sit tellus, primis commodo congue convallis erat sodales fames cursus, elit venenatis sapien praesent magna varius donec.
Subscriber
Cath Lab Digest Newsletter
