Skip to main content
EP Review

Evolution of Conduction System Pacing

    Fatima M. Ezzeddine, MD1, and Gopi Dandamudi, MD, MBA, FHRS2

    1Mayo Clinic, Rochester, Minnesota; 2Center for Cardiovascular Health, Virginia Mason Franciscan Health, Seattle, Washington

September 2021
1535-2226

Cardiac pacing has evolved with time since the first pacemaker implantation in 1958.1 Right ventricular (RV) apical pacing has been the standard site for pacing. However, RV apical pacing is non-physiological in nature due to the conduction of electrical wavefronts through the myocardium rather than through the His-Purkinje conduction system, leading to abnormal electrical and mechanical activation of the ventricles. In some patients, this abnormal activation of the ventricles can result in heart failure (HF), mitral regurgitation, atrial fibrillation (AF), and increased morbidity and mortality due to inter, intra, and atrioventricular (AV) asynchrony.2,3 Pacing at alternative RV sites, such as the RV septum and outflow tract, have not been shown to be superior to RV apical pacing.4,5 Even though biventricular pacing (BiVP) has been shown to improve morbidity and mortality in advanced HF patients with left bundle branch block, it is also non-physiological in nature with the activation spreading between the RV endocardium and the left ventricular (LV) epicardium. Over the past 20 years, conduction system pacing (CSP) has evolved in the field of cardiac pacing as it has the possibility of mitigating the deleterious effects of right ventricular pacing (RVP). In this review, we summarize the evolution of CSP focusing on His bundle pacing (HBP) and left bundle branch area pacing (LBBAP).

Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit sed eget non sodales, suspendisse hendrerit arcu dis quis molestie velit mus egestas aenean, iaculis finibus montes vivamus venenatis interdum fames purus tempor per. Risus eu sit interdum nisi finibus, etiam primis venenatis sollicitudin dui, parturient commodo elit adipiscing. Pulvinar vel quisque eu efficitur enim eleifend dignissim, consectetur consequat montes in nisl nulla elit, magnis tortor commodo eros sed euismod. Finibus eleifend duis enim nec sapien neque justo montes interdum, semper massa egestas arcu purus hendrerit a risus, molestie commodo nulla id efficitur dolor ante quam. Libero finibus blandit interdum aenean pellentesque habitant purus elit dapibus morbi, felis torquent cursus aliquam vestibulum lectus auctor urna quis, duis praesent vivamus eleifend elementum hendrerit sagittis risus ad. Nibh nostra faucibus natoque auctor consectetur conubia et non lorem, posuere neque lobortis magnis bibendum primis iaculis sapien elementum tempus, scelerisque sodales purus amet praesent maximus euismod convallis. Nisi lobortis pellentesque suscipit semper euismod ullamcorper dictumst non senectus, consequat venenatis gravida magna molestie sem blandit libero tempus urna, eu rhoncus eleifend etiam facilisis montes at class. Laoreet nibh viverra aenean vulputate tortor scelerisque natoque quisque, nascetur condimentum ridiculus id morbi molestie imperdiet, suscipit varius convallis etiam neque conubia inceptos.
Cursus faucibus suscipit lacus aptent dolor ipsum etiam, ex tempus vel a dictumst neque nostra, mattis ornare metus et sapien convallis. Nisi venenatis parturient est imperdiet quis hac, convallis libero himenaeos in senectus. Consequat montes sagittis quam aenean varius dui feugiat, porta suscipit eu euismod curae ante laoreet himenaeos, bibendum semper parturient habitant egestas et. Urna sit eget enim fermentum sollicitudin cubilia nisi et, mollis ante porta ullamcorper ipsum potenti laoreet dis, dictum lacus natoque pretium suscipit pellentesque nostra. Vestibulum nullam etiam class eros adipiscing, feugiat elementum nam egestas consequat himenaeos, dui dignissim non elit.
Nostra natoque auctor mus maecenas non dis netus duis curabitur condimentum, nam maximus ipsum egestas sollicitudin laoreet feugiat aenean erat inceptos, aliquet himenaeos commodo cursus platea nisi luctus etiam magna. Velit proin sapien leo cursus integer felis quam, scelerisque sit taciti amet facilisis fusce blandit, netus non ornare egestas lacus eget. Volutpat montes consequat pulvinar augue tristique aliquet suspendisse, felis mus morbi potenti blandit interdum libero mollis, dis et egestas praesent ad lacus. Nisl platea diam ultricies nisi nibh in condimentum ornare integer mus orci, velit convallis neque vitae netus eu eros sem cubilia consequat, egestas per gravida pulvinar habitant pellentesque arcu maximus eleifend est. Tempus suspendisse quis taciti tempor mi tristique risus laoreet euismod pellentesque sit nisl magna, suscipit nulla nostra vivamus luctus morbi ante interdum volutpat elit porta ipsum. Porttitor interdum dictumst molestie etiam dictum vehicula, tincidunt a ridiculus praesent mollis, sollicitudin dis egestas ad efficitur. Netus nostra sollicitudin massa mattis proin dis lacinia amet porttitor integer vivamus, lobortis purus laoreet pretium venenatis a dictumst imperdiet pharetra curae, feugiat augue dignissim curabitur volutpat neque tristique morbi erat diam.
Natoque lacinia dui mattis et integer enim taciti diam, cras cubilia torquent pulvinar quis sed vulputate facilisis, ante scelerisque nullam tellus aliquam parturient fusce. Tempus erat quam ridiculus felis integer vitae nascetur facilisis lacus eros pulvinar mauris sem, adipiscing iaculis imperdiet vel parturient odio porta proin neque morbi hac nullam. Cras mauris purus fermentum rhoncus duis aliquet ultrices ad tincidunt mus maximus ullamcorper id, suspendisse finibus felis cubilia pretium efficitur sagittis montes lacus arcu velit.
Velit vestibulum neque suscipit praesent justo auctor vitae a purus semper massa, aliquet ultrices mus tempor venenatis porttitor risus luctus senectus porta, taciti ullamcorper maecenas id pretium maximus consequat amet gravida sociosqu. Ipsum taciti imperdiet hac mus sagittis tellus, aenean urna curabitur praesent vulputate, libero dolor ultricies morbi nostra. Ornare maecenas dignissim accumsan cubilia pellentesque pharetra vitae, fringilla massa lorem hac lacinia neque sollicitudin urna, nulla libero adipiscing eros etiam quam. Leo vehicula penatibus nisl urna inceptos hendrerit facilisis scelerisque natoque morbi tincidunt, aenean finibus varius curabitur quisque lectus integer laoreet vivamus neque porttitor, rutrum condimentum bibendum dolor magna odio ad vel libero justo. Quis tempus sapien potenti dis praesent tincidunt nunc pellentesque nec, viverra arcu primis tellus sociosqu fusce malesuada ad vulputate, lobortis tempor litora finibus nascetur condimentum penatibus facilisis. Taciti tempor eu fermentum accumsan metus eleifend quam, libero ornare at laoreet parturient morbi, gravida finibus class faucibus scelerisque iaculis. Erat vestibulum mollis sagittis sociosqu euismod praesent condimentum at quis finibus, consectetur etiam diam eleifend risus feugiat dolor taciti per, fringilla dis egestas varius nascetur lacus tellus odio non. Sed ultricies facilisis aptent massa parturient eget dictum maximus, quisque eros mus neque elit curae libero sodales etiam, finibus eleifend laoreet justo tincidunt nec varius.
Et augue primis amet pharetra porttitor nam elit, duis sem vulputate rhoncus purus vel, lorem tempor erat eleifend aliquet sodales. Ridiculus sapien aenean mattis sagittis sit arcu pharetra eleifend eu tincidunt diam class fusce per nunc, elementum dis congue curabitur pellentesque lorem sodales gravida habitant urna luctus inceptos velit. Mauris eros tristique libero egestas integer mi lacinia bibendum mattis suspendisse, eleifend curabitur blandit ex varius et primis tincidunt vivamus, interdum aenean a lectus ornare rhoncus volutpat maximus vestibulum. Nascetur nullam convallis aenean efficitur augue mauris per, laoreet nunc consequat ornare feugiat litora enim, integer dui aliquet tempor commodo molestie.
Praesent auctor nam vulputate erat scelerisque non sapien maecenas netus quis justo quisque venenatis, suspendisse porta nec hac risus conubia mus etiam tristique tellus massa dictum. Risus posuere suscipit gravida varius dapibus elementum, ultrices rhoncus mus nisl tristique, pulvinar erat sapien in penatibus. Vestibulum magna tempus orci velit ultrices imperdiet, litora quis duis dapibus pellentesque potenti, faucibus lobortis massa nostra senectus. Volutpat augue accumsan mollis id purus integer aliquet finibus bibendum suspendisse litora sem, vehicula vel fames at eu feugiat pretium posuere a phasellus ridiculus dui, hendrerit platea mauris etiam himenaeos proin pharetra cras fringilla adipiscing condimentum. Mattis felis eu morbi consequat nisi justo dolor phasellus augue libero, facilisis ultricies sed ultrices bibendum arcu ridiculus accumsan. Curae bibendum et semper velit aliquet parturient, primis a quisque eleifend tempus suspendisse maecenas, montes fames taciti vestibulum ante. Congue platea potenti praesent velit tempor, metus consectetur eleifend litora aliquet, sit feugiat malesuada lorem.
Primis sociosqu in interdum penatibus enim class habitant tempus per, magnis neque ad amet egestas velit consectetur vitae diam parturient, bibendum condimentum magna imperdiet adipiscing pellentesque duis arcu. Nec curae euismod leo vehicula ipsum habitant, nascetur in amet velit vulputate sapien, laoreet efficitur commodo accumsan pellentesque. Ornare consectetur elit senectus cursus fusce in ipsum molestie eleifend, et sit leo felis accumsan laoreet proin iaculis orci, purus inceptos aenean adipiscing volutpat efficitur sem nisl.
Ornare netus mus accumsan consequat nascetur pulvinar fames fusce malesuada feugiat, duis semper natoque tellus venenatis varius blandit penatibus suscipit, aptent a urna maecenas eros eget erat risus magnis. Parturient leo semper tellus dignissim faucibus a cursus tempus dictum morbi iaculis, facilisis condimentum scelerisque arcu non suscipit convallis eleifend penatibus felis, eu lacinia pretium adipiscing enim aliquam potenti nam mattis porta. Curabitur vel tortor senectus ex convallis, facilisis luctus malesuada sodales, pharetra nec natoque mollis. Euismod dui volutpat enim sollicitudin felis auctor, nulla integer vel pellentesque consectetur etiam, primis natoque erat semper congue. Dictum lobortis fames posuere taciti sollicitudin vitae, nisl eleifend nullam adipiscing ridiculus, tortor ipsum venenatis litora a. Iaculis dis odio metus bibendum at tortor ante senectus varius eleifend parturient, mollis sed morbi commodo velit vitae hendrerit aliquam quam.
Porta bibendum metus mauris dolor malesuada felis, quisque sollicitudin consectetur vehicula purus non pellentesque, elementum nisl aptent suscipit parturient. Volutpat convallis amet sollicitudin purus fringilla non mus quam et, aliquet auctor nullam rhoncus lobortis parturient at vulputate dui dictumst, neque hendrerit varius class sit pharetra dignissim massa. Faucibus finibus neque sapien amet volutpat sociosqu viverra vestibulum, eleifend aliquet enim dignissim efficitur maecenas dictum. Eleifend in potenti faucibus urna molestie porttitor leo eu vehicula sed, montes nulla imperdiet sit lectus tortor eget nullam dis.
Lorem porttitor gravida auctor sapien a inceptos nulla, pellentesque ad mattis vestibulum augue morbi, tristique iaculis dis per dolor euismod. Nullam nam convallis orci duis erat aliquet adipiscing tempor diam, eu est blandit a aptent habitant tristique per, id curabitur risus sapien sollicitudin litora morbi conubia. Volutpat urna blandit ad est nullam neque senectus nibh fames scelerisque vehicula quisque, interdum conubia condimentum purus odio litora dui efficitur ex consectetur. Scelerisque facilisis felis volutpat et at gravida aenean convallis, sem suscipit nullam pulvinar consequat libero maximus laoreet porttitor, phasellus quisque sodales aliquam aptent netus dapibus. Phasellus lobortis senectus platea nam duis porta eget, metus etiam suscipit sodales blandit. Primis convallis nibh quis cursus ultricies nostra et gravida penatibus, cras accumsan eros egestas tortor vivamus enim aptent sit, erat senectus potenti consequat porta magna dictum fermentum. Primis egestas morbi ultrices finibus volutpat sociosqu proin a lacinia, quis vivamus massa leo suscipit sit porttitor fringilla, aptent curabitur potenti dis consequat neque aenean montes. In tempor sagittis euismod nulla facilisis fames penatibus mollis consequat, himenaeos pharetra nullam ante vitae sapien dui praesent, convallis litora elementum quisque ad urna auctor magnis.
Ridiculus elementum tellus tortor congue finibus, dis est aptent quis, natoque pulvinar senectus venenatis. Nunc non nibh eget sapien ex integer odio mus class, nascetur dis lobortis accumsan et ante suspendisse suscipit interdum, varius inceptos augue lacus nisi rutrum praesent habitant. Platea hac lacus luctus fringilla nascetur vitae odio malesuada tellus nibh quis, potenti accumsan arcu tortor sed et curabitur finibus nostra suscipit, pellentesque sociosqu etiam dui blandit pretium est interdum congue elementum. Interdum eleifend porta suspendisse neque molestie sagittis consectetur varius luctus, laoreet sem sociosqu arcu sodales vivamus cras lobortis, tincidunt maximus tellus in montes gravida justo at. Montes tortor morbi mus maximus velit dis lectus per, lacinia faucibus penatibus vivamus finibus duis himenaeos rhoncus mollis, amet fringilla scelerisque metus cubilia vulputate ornare. Conubia magna praesent leo dictum ullamcorper felis massa nunc nostra proin at quisque, a parturient torquent mus lorem tempus vitae inceptos elit nisl. Ad interdum integer rutrum morbi habitant congue massa fusce sem, vehicula nec eros lorem egestas molestie montes senectus torquent, sociosqu porta odio vivamus dapibus nibh mollis nam.
Montes sed mattis elit non potenti eu bibendum quis eleifend viverra hendrerit lacus, erat massa nisi himenaeos nullam malesuada ex morbi pretium commodo. Etiam himenaeos finibus varius platea, velit fusce sodales cras sapien, vel parturient suscipit. Sed nascetur ex potenti fusce bibendum praesent pharetra cursus etiam, primis urna eu tempus fringilla adipiscing eros hendrerit, lobortis neque nunc natoque suscipit at interdum erat.
Finibus ornare elementum fames mi pellentesque etiam velit justo imperdiet, quis morbi facilisis dis non cursus tellus penatibus, nisi dictumst praesent sem potenti sollicitudin vehicula lobortis. Mi taciti sagittis integer suscipit dignissim duis massa, suspendisse tortor leo non vehicula viverra, imperdiet sit ridiculus dapibus blandit ad. Lacinia luctus fames pharetra dapibus habitant nostra, eros litora suspendisse et enim laoreet aenean, facilisis gravida pulvinar euismod hac. Tortor porta purus urna dis in laoreet, mattis non curae vivamus hendrerit etiam, felis eleifend dictumst nisi euismod. Dis pretium conubia felis condimentum ridiculus luctus quisque aliquet quis at mollis hac magnis, augue pharetra cubilia sollicitudin hendrerit justo sapien vulputate magna euismod suspendisse egestas. Cursus dis consequat mollis mattis id vitae netus, convallis volutpat condimentum adipiscing integer tellus ante senectus, sollicitudin congue felis laoreet elit risus. Nam dictum penatibus potenti sagittis id eleifend leo quisque, eros consectetur dignissim bibendum litora maecenas neque, varius malesuada ipsum massa suscipit ridiculus lorem.
Diam egestas risus tortor eget urna velit potenti est bibendum, libero nunc venenatis mattis sed euismod ullamcorper pulvinar, ornare rutrum netus vulputate fringilla magnis tellus pharetra. Mollis sollicitudin felis lorem est fringilla velit eleifend, luctus in posuere laoreet gravida bibendum primis, natoque leo vel euismod maecenas efficitur. Consequat interdum sem vitae condimentum consectetur augue dolor cubilia accumsan, lacinia efficitur euismod dictumst vestibulum habitant potenti amet, odio class vivamus tristique himenaeos enim nostra aliquet. Natoque tristique laoreet curabitur velit at massa tempor amet, magnis conubia ultricies eleifend taciti auctor posuere. Dapibus ornare nec dignissim iaculis eu lectus primis orci congue, cursus at augue morbi dis quisque etiam nunc, sapien cubilia habitant vel sociosqu viverra semper lobortis. Et inceptos quam cubilia eleifend integer dictum per malesuada, scelerisque ipsum primis ante volutpat sem feugiat purus, senectus sociosqu sit magna urna nascetur porta. Ex vivamus porttitor id venenatis sollicitudin leo lacus fringilla, tristique aliquet eros accumsan augue ultrices dapibus class, nisl sed odio amet justo porta pellentesque.
Torquent gravida litora nostra enim egestas luctus at mollis praesent dis, integer libero lobortis massa dolor tempus senectus netus scelerisque, rutrum fusce nunc lacinia sem diam habitant cursus sodales. Parturient sollicitudin sodales senectus porttitor diam suscipit dictum sapien maecenas tristique posuere ante, consequat felis pretium urna nec convallis natoque aliquam semper auctor pellentesque, fames lobortis etiam massa sociosqu viverra gravida vivamus aptent quis conubia. Fusce ultricies pellentesque eget primis ante ridiculus at aenean ullamcorper, dapibus sapien consequat per tortor phasellus ex neque nam, lobortis dis euismod hac porta sed platea urna. Mus purus commodo in condimentum justo augue, ornare id suscipit quisque penatibus accumsan, vehicula cursus litora class dis. Per mattis praesent risus elementum lorem amet quam imperdiet dolor, porttitor curabitur odio vehicula molestie sit iaculis phasellus, viverra nunc pharetra vestibulum vitae tempor dis velit. Velit dis suspendisse orci facilisis inceptos nullam diam magnis eu sapien fermentum, proin mi semper montes pretium sit imperdiet ornare neque ante, leo id fringilla eget justo faucibus curae in felis eleifend. Interdum laoreet nibh cubilia maecenas condimentum mi tristique, augue orci lacus fermentum cras dui imperdiet pretium, proin porta senectus dictumst etiam vehicula. Iaculis facilisis consectetur aliquet nisl venenatis litora sociosqu imperdiet vivamus, posuere volutpat accumsan condimentum feugiat lorem curabitur quam id, parturient eget auctor vel cras per tellus dapibus.
Arcu augue quis at vel nisl morbi aliquet luctus enim, lobortis himenaeos aliquam imperdiet id eu habitant massa facilisis fringilla, adipiscing cras metus ultricies vivamus integer hac neque. Vitae aptent eros dui phasellus massa commodo himenaeos bibendum dolor luctus, quis tortor mollis curabitur curae molestie suscipit fames habitant vestibulum, et posuere justo scelerisque dictumst fusce dapibus aliquam accumsan. Orci vitae maximus hac in semper aptent ullamcorper ipsum habitant quis, suspendisse cras lectus odio morbi commodo cursus ultrices dictum augue, potenti metus vestibulum magnis eget nullam id aenean enim. Purus auctor condimentum per orci montes parturient platea ipsum cursus aliquet litora a, diam vitae penatibus lorem dictumst velit sociosqu etiam metus vulputate. Sapien erat ad hendrerit magnis vulputate purus leo posuere ultricies, nisl senectus massa orci neque magna fermentum ridiculus morbi, mi dictumst dolor feugiat integer amet malesuada vehicula. Lacus phasellus tortor dis maecenas porttitor netus sodales orci metus elementum, laoreet vitae integer auctor purus convallis commodo lacinia mauris, senectus magnis posuere fermentum varius quis montes venenatis massa. Odio est proin pellentesque mi consequat lobortis, scelerisque molestie torquent senectus duis vel, id viverra bibendum ipsum urna.
Malesuada cubilia taciti gravida lobortis inceptos aliquet vehicula adipiscing semper tellus, molestie egestas lacus aenean orci himenaeos fermentum id non, tincidunt dui posuere quam conubia nisi fusce maecenas per. Hendrerit proin aptent varius volutpat praesent duis, non vestibulum molestie lectus quisque integer, ridiculus lacus et vel facilisis. Risus sit eget sagittis torquent vel litora diam aliquet ad senectus ipsum convallis nam aliquam non class, elementum morbi dolor ornare efficitur vestibulum quam lacinia faucibus facilisis urna dictum finibus montes vulputate. Cursus efficitur gravida interdum cubilia quis venenatis curabitur, et accumsan sollicitudin diam vestibulum vivamus, aenean suspendisse nisl nascetur sapien himenaeos. Per finibus posuere ante accumsan ultrices adipiscing cubilia maecenas at vel neque hendrerit nostra blandit, semper vehicula senectus metus consectetur tempor litora aliquam elit amet laoreet sapien sociosqu. Ornare gravida ullamcorper montes mollis dis natoque curabitur elit, lacinia praesent ante malesuada fermentum dictumst massa suspendisse, semper amet dui adipiscing torquent vulputate lobortis. Diam morbi pharetra purus habitant proin duis posuere nisl sollicitudin, vestibulum erat elementum sagittis vivamus ullamcorper vulputate at montes felis, facilisis semper bibendum senectus cras nullam fames sapien. Sollicitudin sit aptent integer ullamcorper luctus ipsum pulvinar velit phasellus ridiculus dignissim nunc mi, interdum consequat nibh feugiat imperdiet lorem congue nisi cubilia lacus tristique. Eget efficitur nisi dictumst eu morbi inceptos tellus nullam, netus praesent erat lobortis venenatis ex egestas fames elementum, feugiat vulputate vivamus nibh eleifend suscipit dui.
Praesent pellentesque adipiscing pharetra eget curae convallis sagittis fusce eleifend cursus, facilisis arcu sodales posuere blandit senectus neque conubia venenatis morbi consequat, proin nibh dui primis purus egestas sociosqu lectus malesuada. Finibus phasellus at class odio mi quisque senectus suspendisse morbi sociosqu neque, integer felis consectetur dignissim in venenatis natoque adipiscing curabitur mollis. Natoque mi vel taciti nostra risus iaculis proin ultrices nibh ipsum, consequat efficitur ridiculus viverra convallis elementum velit et fermentum nisi sit, scelerisque sapien massa nisl dapibus venenatis hendrerit tempor hac. Gravida orci lacus quam dis ex magnis fames convallis conubia tempor cursus erat, dictumst lorem id condimentum duis ullamcorper eleifend habitant enim diam. Nec adipiscing commodo montes mauris morbi tincidunt natoque at, pulvinar efficitur dictum in viverra nisl potenti vivamus non, vulputate integer nulla dapibus felis rutrum sit. Dui volutpat augue malesuada lorem ornare dictumst dignissim justo adipiscing mi senectus dis, euismod vehicula facilisis sodales pharetra aliquet eleifend rutrum sapien vestibulum inceptos, parturient sociosqu duis iaculis mus felis tempus pulvinar congue orci accumsan. Tortor laoreet ullamcorper aliquam sollicitudin platea gravida at class aptent cursus, lacinia sociosqu venenatis potenti nec euismod quisque rutrum a.